今日は病院で膝関節の可動域測定に立ち会います。以下日誌を書いたら出発です。 　 ■ 膝関節の可動域について

膝の痛み、しびれの残存は自覚症状です。後遺障害の認定は当然、他覚症状重視です。そして数値化できて分かりやすいのはやはり可動域制限です。 　可動域制限とは膝が曲がらなくなることです。医師の手によって曲げてもらう他動値と、自らの意思で動かす自動値の計測をします。この自動値は演技？できるので、参考程度とし、他動値にて可動制限を判定します。

　　　 　　日本整形外科学会の測定法にのっとります。 　　　　 　屈曲　（膝を普通に曲げる）　は平均値で130°

　伸展　（膝を逆に曲げる）　は平均値で0°　です。

　医師の診断書を見ると、たまに屈曲180°？と書かれています。物理的そんなに曲がりません。また。伸展で20°？とありえない数値を診ます。関節は逆に曲がりません。もっとも骨折等で偽関節を残す場合や前十字靱帯損傷ではあり得ます。その場合は後遺障害云々より早く手術すべきです。

　正常値を　屈曲130°＋伸展0°＝ 130°とすると…

8 級 7 号 15°以下・・・ケガをしていない方の膝と比べてほぼ硬直で動かない

続きを読む »

■ 後十字靭帯損傷　

　　　　↓ 膝を裏側から見ます 　　膝の真ん中後ろに、前十字靱帯（ACL）と交差するようにある靱帯が後十字靱帯 　PCL＝ posterior cruiciate ligament　です。

　ACLに同じく膝の前後の安定を保つ働きをします。特に脛が膝から後方へずれないように引っ張っている様子が左の模型図からもわかります。 　　 　＜損傷の原因＞

　前十字靱帯に比べ２倍の強度があるため、その損傷には強大な力が必要です。膝を90°に曲げた状態で、膝下の脛骨に前方から力が加わり生じます。スポーツ外傷や交通外傷などによることが大半を占めます。自動車では衝突の際、膝をダシュボードに打ちつけて受傷することが多いとききます。また膝蓋骨・脛骨顆部骨折や側副靭帯の損傷と併発することも多く、周辺組織の修復術が伴います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　続きを読む »

サッカー女子日本代表の丸山桂里奈選手は先日中国戦試合終了後、ピッチに崩れるように倒れこみました。どうも膝を痛めているようです。今朝のニュースで右膝十字靭帯損傷で全治6カ月と発表されました。サッカー選手には多いケガです。

＜立証＞

1、ストレスXP撮影

　先日の＜診断＞の項目ではレントゲンよりMRIが有用と書きましたが、膝の動揺性について立証するためにはストレスXPが必須検査です。 　簡単に説明しますと、下写真のように関節を引っ張り、異常可動の状態でレントゲン写真を撮ります。

（写真は福岡・上野先生より拝借です）

2、MRI

続きを読む »

＜手術＞

１．自家組織（自分の靱帯、健）を用いる方法

　　（1）半腱様筋、薄筋を用いる方法 　　（2）骨付き膝蓋腱を用いる方法 　　（3）大腿筋膜を用いる方法

２．人工靱帯（Leeds-Keio人工靱帯）を用いる方法 　

３．亡くなった人の組織（Allograft）を用いる方法（日本ではあまり行われてない）。

　3の故人の組織移植ですが、先日テレビで頚部の前方固定術に亡くなった夫の骨を使ったケースを観ました。外国では抵抗ないのかもしれません。 　いずれの方法においても手術をすればそれですべてが治ったというわけではなく、手術後のリハビリテーションが手術以上に重要です。

　　なお、靱帯再建には、骨付き膝蓋腱がよく用いられますが、これは膝蓋骨（膝のお皿）周囲にある靱帯を用いたもので、これにより術後６ヶ月～１年でのスポーツ復帰が可能となっています。人工靱帯を用いれば更に早期のスポーツ復帰が可能となることもありますが、再断裂や異物反応（アレルギー）による関節水腫の合併などの問題点も指摘されています。

　← 前十字靱帯損傷　術後単純XP画像 　　膝蓋腱を用いて前十字靱帯を再建しています。 　 　前十字靭帯が付いていた上下（脛骨と大腿骨）にトンネルを掘り、そこに前十字靭帯の代わりとなるように採取してきた腱を張り、上下を固定します。

　そのトンネルが大腿骨と脛骨に白く写っていますね。

　 　 ＜リハビリ＞ 　術後１～２週間（創部の閉鎖まで）はギブスまたは装具による固定を行うが、術直後より創部の痛みが我慢出来る範囲で、大腿四頭筋、ハムストリングス（大腿部後面の筋肉の総称）のリハビリを行います。術後1～2週より可動域訓練、その後より部分体重負荷（松葉杖を用いる）を行います。その後、固定装具を用いながら可動域訓練、筋力増強訓練などを行い、最終的にはスピード、耐久力、俊敏性などをスポーツ種目に合わせて訓練し、術後8ヵ月から1年でスポーツに復帰します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　これは金属入りの硬性補装具です。→ 　　　　　　　　　 　靭帯損傷のみですと軟性補装具使用が一般的です。 　　　　　　　　　　 ちなみにドンジョイ製がよく勧められます。

　　参考・引用文献　　看護必携シリーズ７・整形外科 　　　　　　　　　　　　　 成人看護学　骨・関節・筋肉疾患 　　　　　　　　　　　　　図解・整形外科

無料相談会のご案内

　市町村や公的機関の無料相談、弁護士・行政書士の法律相談・・・交通事故相談はたくさん存在します。しかしそれらに足を運んだが、「悩みが解消した」「方針が定まった」「道が開けた」に至らず、あっちこっちまわっている被害者さんを見かけます。それは解決に向けての全体的な流れ（どの時期に何をするか？）や具体的な作業（どの病院で検査をするか？どの弁護士、行政書士が精通しているか？）に踏み込んでいないからです。 　交通事故解決の道は、解決までの方針を固める事、具体的な機関に誘致できること、各分野の専門家を熟知していること、です。それらの施策は早ければ早いほど良いのは言うまでもありません。

　ＮＰＯ法人、協力行政書士の交通事故専門家が対応する　「無料　首都圏・交通事故相談会」　続きを読む »

　 膝には4つの靭帯があります。

　前十字靱帯　　後十字靱帯　　内側側副靭帯　　外側側副靭帯

続きを読む »

　昨日届きました！膝の人体模型です。（おもちゃが届いた子供のようですみません。）

　普段は専門書の平面図を眺めていますが、立体物を手に取ることによって構造の理解が深まります。 　明日から靭帯損傷を解説しますので、その準備として膝を構成する骨について確認しましょう。 　 　 ＜骨＞　　4つの骨から構成されます。

1、大腿骨（だいたいこつ） 　・・・太ももの長管骨です。

2、脛骨（けいこつ） 　・・・すねの長管骨です。

3、腓骨（ひこつ）　 　・・・すねの外側にもう一本長官骨があります。

4、膝蓋骨（しつがいこつ） 　・・・いわゆる膝のお皿です。続きを読む »

＜治療＞

〇 保存的治療

　半月板を損傷してから２週間以内の新鮮な損傷の場合、半月板辺縁1/3部のの血行がいい部分で若い人の場合は、小さな断裂や剥離は癒合して治癒しやすいため、２週間ぐらい膝を固定することにより、自然治癒に至る場合があります。 　一方、痛みやロッキングが見られ膝の伸展制限や液体貯留が見られるような場合、あるいは保存的治療で改善が見られない場合などでは、手術による治療が必要になってきます。 また保存療法と安易な判断をして、変形性膝関節症となる危険性もあります。整形外科医の診断も絶対とはいえないので、膝関節に精通した専門医の診断をお勧めします。

〇 手術

　半月板損傷の手術治療には、部分切除術と縫合術とがあります。

１、部分切除術　…　傷んだ部分を切り取り、形を整えます。

２、縫合術　…　断裂部を縫い合わせます。

　近年診断方法の一つである関節鏡を使った、鏡下手術も増えています。

　　 　 ＜後遺障害＞

　微細な損傷で痛みの残存したケースは14級9号の判定を狙います。損傷が画像上明らかなもの、手術を伴ったもので疼痛の残存は12級の審査にふします。

　完治できる傷害なので、深刻な可動域制限や痛み、動揺性が残存するとは思われていません。それらの症状は周辺靭帯の損傷や骨折を伴ったケースで起こります。したがって6ヶ月後、早急に症状固定とし、残存する症状の審査を図るべきと思います。

　ちなみにサッカーの本田選手は先週バルセロナで手術をし、全治3ヶ月の診断です。年内には復帰予定なのです。 　

続きを読む »

　膝半月板とは軟骨の一種で、太ももの大腿骨とすねの脛骨の間にあり、双方のクッションの働きをしています。膝がなめらかな可動を保つのはこの半月板のおかげです。これが断裂したり、潰れたりすれば、運動痛や可動制限、ひっかかり感、膝くずれ現象を引き起こします。

　　　　外側半月板と内側半月板があります　　　　　　半月というより三日月ですね 　

＜病態＞

　10～20の歳代の男性によくおこります。おそらくスポーツでのケガが多いからでしょう。発生機転は下腿が固定された状態での膝の内外旋や内外反が多い。つまりサッカー選手が他選手との接触や転倒で、膝をひねってしまった時に痛めます。

〇 損傷形態

　以下6つが代表的です。診断書の中にもこの断裂の状態を明記して頂きたいところです。

　　　続きを読む »

　今日からサッカーワールドカップアジア３次予選がはじまります。第1戦はホームで北朝鮮戦です。地元のさいたまスタジアムが会場です。夕方から青いユニホームを着たサポーターが街にあふれます。　 　残念なことに本田選手は故障でチームを離れました。右膝半月板損傷です。これはサッカー選手はもちろん、スポーツ選手に多いケガです。また交通事故外傷でも膝の軟骨や靭帯は傷めやすい部位です。

　これから数日、膝について掘り下げてみようと思います。まずは膝の構造から。来週には立体模型も届きます。人体の関節部ですが、 下図を見ての通り、平面図では分かり辛いのです。

　大きく分けて、「骨折」、「軟骨損傷」、「靭帯損傷」を器質的損壊として後遺障害が認められます。いつものことですが単なる捻挫、打撲、（診断名のない）関節可動域制限、痛み、等の症状では等級が認定されません。他に既存障害、つまり慢性的な関節炎やリュウマチを疑われるものもあります。 　またスポーツ選手の例では、骨折、半月板損傷や靭帯断裂があっても、手術して数か月後に復帰し、ほぼ障害を残さないケースが多いことも特徴です。 　明日から各論に入ります。　

無料相談会のご案内

　市町村や公的機関の無料相談、弁護士・行政書士の法律相談・・・交通事故相談はたくさん存在します。しかしそれらに足を運んだが、「悩みが解消した」「方針が定まった」「道が開けた」に至らず、あっちこっちまわっている被害者さんを見かけます。それは解決に向けての全体的な流れ（どの時期に何をするか？）や具体的な作業（どの病院で検査をするか？どの弁護士、行政書士が精通しているか？）に踏み込んでいないからです。 　交通事故解決の道は、解決までの方針を固める事、具体的な機関に誘致できること、各分野の専門家を熟知していること、です。それらの施策は早ければ早いほど良いのは言うまでもありません。

　ＮＰＯ法人、協力行政書士の交通事故専門家が対応する　「無料　首都圏・交通事故相談会」　続きを読む »