主に左側頭葉の損傷で言語障害が発症します。言語障害の検査を解説します。
■ 言語機能に関する検査
事故以来言葉をスムーズに発っせなくなった、極端にゆっくり話すようになった、こちらの言うことに対する理解が遅く会話が滞りがちになった…これらは一般に失語症となりますが、高次脳機能障害の場合、以下の２種が代表的です。
〇 運動性失語
・・・左前頭葉のブローカ野（領域）の損傷。話し言葉の流暢性が失われます。
〇 感覚性失語
・・・左側頭葉に位置するウェルニッケ野（領域）の損傷。流暢性は保つものの言い間違いが多く、発言量の割に内容も乏しくなります。
くも膜下出血で倒れた人が、左脳の出血と損傷によって、言葉に障害が残ってしまったケースと似ています。しかし高次脳機能障害は程度の軽重に差があるため、軽い失語症は事故のショックのせい？、いずれ治るはず？と、周囲も安易にみてしまいます。失語症に絞った定番の検査は以下の通りです。
① 標準失語症検査 （ＳＬＴＡ）
失語症の有無、重症度、タイプの鑑別を行います。短文やまんがなど２６項目についてそれぞれ読ませ、後に説明させます。正答から誤答まで６段階で評価します。リハビリ計画の策定、あるいは訓練そのもので行われることが多く、リハビリ施設では定番の検査です。
② ＷＡＢ失語症検査
言語機能の総合的な検査（８項目、全38検査）を行います。自発語、復唱、読み、書字について0～10（自発語のみ20）点の得点を計ります。失語症の分類・軽重を明らかにします。全失語（重度の失語）、ブローカ失語（運動性失語、流暢性の喪失）、ウェルニッケ失語（感覚性失語、内容の乏しい発言）、健忘性失語（言葉のど忘れがひどい）と４段階の評価をします。
言語に関する障害は、「意志疎通能力」の低下として重要視されています。ただし、言語聴覚士を擁する脳神経外科であっても、必ずしも検査設備が揃っていません。この分野は、失語症のリハビリ検査であると理解されているからです。
高次脳機能障害の失語症は、認知障害、記憶障害、右半身麻痺などの症状と重なって生じること多いようです。しかし、言語障害がある患者さんで、認知障害、記憶障害などの程度が軽く、それらが検査で顕著に出ないと、認定等級が低くなってしまいます。失語は意思疎通能力にとって、重要なマイナス要素です。このようなケースの場合、障害の立証上、外すことはできません。
どもる＝ブローカ野の障害をビデオ立証した例 👉 ７級４号：高次脳機能障害（３０代女性・千葉県）
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