てんかん発作は、今まで受任した頭部外傷の中に一定数見られました。最大の問題は、再発作への警戒から症状固定日が遅れることです。ご本人ご家族にしてみれば、再発作に怯える毎日です。症状固定に進め、解決することに躊躇してしまうのです。
てんかんは論点が多く、３回にわけて解説したいと思います。
（1）病態
頭部外傷後のてんかんの初期発作は、統計上は、約75％が１年以内となっており、開放性脳損傷は、閉鎖性脳損傷に比較すれば外傷性てんかんの発生頻度が著しく高く、陥没骨折後の発作頻度は、約30％と報告されています。
専門医は、口をそろえて「２年間の観察と投薬、そして定期的に脳波検査」としています。
（2）症状
外傷で、脳の実質部に残した瘢痕は、手術による摘出以外、消去することはできません。この瘢痕部から発せられる異常な電気的信号に、周辺の正常な脳神経細胞が付和雷同して大騒ぎをしている状態を、外傷性てんかん発作といいます。発作は、とき、ところを構わず、突然、発症しますが、時間的には、ほとんどが2､3分で終わります。
強直性全身痙攣発作
発作には、大発作、焦点発作、精神運動発作がありますが、発作を繰り返すことにより、周辺の正常な脳神経細胞も傷つき、性格変化や知能低下の精神障害をきたします。高度になると痴呆・人格崩壊に至ります。
間代性全身痙攣
近年、小児のてんかん発作でドラべ症候群（※）が注目されています。これは頭部外傷を契機に発症したものではありませんが、頭部外傷から類似する症状がみられた被害者さんがおりました。
※ ドラベ症候群･･･ミオクロニー発作と言って、体全体、あるいは頭部、足の両側の筋肉の一部が強く収縮する発作があります。一瞬ぴくっとするだけなので、気付くことが遅れるようです。ドラべ症候群はこれと同類で 乳幼児期に発症する難治性てんかんです。 1歳未満で最初の発作が起こり、その後、発作を繰り返し、発作重積に進展する事があります。 体温の上昇や光、ある種の模様などによって発作が誘発されます。テレビでポケモンを観ていた子供さんが発作を起こしたケースが有名です。
（3）治療
深刻な障害ですが、治療は、発作を抑える抗痙攣剤の内服、つまり、薬物療法が基本です。内服で発作を抑えられないときは、発作焦点となっている脳の部分切除がなされますが、切除術が実施されたときでも、術後は、長期にわたる薬物療法が続けられます。
抗痙攣剤は代表的なバルプロ酸ナトリウム（有名なデパケン）をはじめとして、レベチラセタム（イーケプラ）、フェニトイン、カルバマゼピン（テグレトール）などがあります。内服を続けながら、脳波検査にて、てんかん発作を示す鋭波＝スパイク波の消失を待つのです。抗痙攣剤を内服中の女性は妊娠を避けなければなりません。
👉 薬シリーズ てんかんの薬 ① ② ③
昔からデパケンが主流でしたが、現在はデパケンの薬効に懐疑の声もあり、現場の医師はデパケン一択とせず、症状や患者の体質に応じて、多種多様な服薬を試みているようです。
つづく ⇒ 頭部外傷 ② 外傷性てんかんⅡ
