胸腹部臓器の後遺障害 ④ 外傷性横隔膜破裂・ヘルニア Ⅱ |後遺障害無料相談『秋葉行政書士事務所』

（５）医学論文から実例
　
　ネット上の論文では、開胸・回復術と腹腔鏡術の2例が紹介されています。
　
① 73歳、女性、バイクを運転、右折の際、直進の乗用車と衝突、左半身を強打、7m飛ばされる、
　
⇒救急車にて当院に搬送⇒XP、CTで、外傷性横隔膜破裂、骨盤骨折、大腿骨々幹部骨折、多発肋骨々折、肩甲骨々折、腓骨々折、足関節骨折と診断

⇒出血性ショックを伴い、人工呼吸器管理下に迅速輸血を行い、緊急血管造影検査を施行

⇒両側内腸骨動脈の数箇所の側枝や両側の第5腰動脈に造影剤の漏出を認め、スポンゼル細片を注入し塞栓止血術を施行

⇒左外傷性横隔膜破裂に対し全身麻酔下、開胸・開腹で緊急手術を施行⇒胃底部前壁と大網組織の一部が胸腔内へ脱出し、心膜底部が一部損傷し、横隔膜の腱中心から食道裂孔に至る約10cmの裂創と無気肺を認める、

⇒滑脱臓器を用手的に腹腔内へ戻し、横隔膜損傷部は縫合閉鎖し、心膜損傷部も縫合閉鎖⇒術後4日で人工呼吸器より離脱、術後9日目に一般病棟に移る、

⇒整形外科で、16日目に左大腿骨々幹部骨折、左足関節、左鎖骨々折に対し、観血的骨接合術を施行、

⇒骨盤骨折、肩甲骨々折に対しては保存療法を行い経過良好、⇒受傷から72日目に退院となった。
　　
② 70歳、女性、シートベルト着用下での正面衝突事故、
　
⇒ドクターヘリで救急搬送、

⇒前胸部痛、軽度の呼吸困難を認め、CTで左外傷性横隔膜破裂と診断し緊急腹腔鏡下手術を施行、

⇒腹腔鏡下観察において他臓器損傷はなく、横隔膜腱性部が横方向に5cm裂け、同部位より胃・大網が左胸腔内に脱出、

⇒脱出臓器を腹腔内に還納、横隔膜破裂部を結節縫合し修復、

⇒術後8日目、合併症なく軽快退院する。
　　
（６）交通事故１１０番の経験則

① 交通事故１１０番・宮尾氏が経験した被害者は、大阪市大正区に居住する53歳女性で、軽四輪貨物の助手席に同乗中、助手席側に2トンとラックの側面衝突を受けたもので、外傷性横隔膜破裂、脾臓破裂、肝出血、左恥骨および坐骨骨折、左大腿骨頚部内側骨折の重傷事案でした。

　外傷性横隔膜破裂は、開胸術により縫合閉鎖が、脾臓は摘出、左恥坐骨の骨折は保存的に、左大腿骨頚部骨折はスクリュー固定が実施されました。受傷から8ｶ月目に症状固定、脾臓の亡失で13級11号、左股関節の機能障害で12級7号、併合11級が認定されましたが、横隔膜破裂は、障害を残すことなく治癒しています。
　
② もう1例の経験は、上位頚髄損傷による横隔神経の切断です。

　60歳男性ですが、原付を運転、勤務先より自宅に戻る途中、軽四輪トラックの追突を受けて反対車線に転倒、おりから反対車線を進行中の2トントラックにもはね飛ばされたのです。主たる傷病名は上位頚髄C2/3の横断型損傷でした。

　脊髄損傷ですから、四肢体幹麻痺であり、手足はピクリとも動きません。横隔神経を支配しているC3神経が切断されており、横隔膜を動かすことができません。つまり、自力で肺呼吸ができない、音声でコミュニケーションができない状態となったのです。その日から、人工呼吸器＝レスピレーターに依存する生活となりました。
　
　私（宮尾氏）が担当した交通事故で、最もお気の毒で、悲惨な被害者でした。ご本人の強い希望があり、奥様は、受傷から1ｶ月で退院、自宅における介護を決断されました。
　
・最小限の自宅の改造、
　
・据え置き型レスピレーターの設置、
　
・地元医師会を通じて、往診治療の要請、
　
　全てが未知の領域でしたが、なんとか、態勢を整えました。
　
　ところが、自宅介護から4ｶ月、循環不全、緑膿菌による肺炎の合併により、逝去されました。
　
※横隔膜ペーシング

　東野圭吾の小説、『人魚の眠る家』は、6歳になる少女がプールで溺れ、脳死状態となり、脳死判定と臓器提供をテーマとする問題作ですが、その少女は、最新式の横隔膜ペーシングを装着、人工呼吸器から解放され気管切開を閉じて、自宅で生活するようになります。
　
　2014年1月9日、湘南藤沢徳洲会病院は、国内で初めてＡＬＳ＝筋萎縮性側索硬化症の患者さんに横隔膜ペーシングの植え込み手術を実施しています。

　横隔膜ペーシングは、呼吸のタイミングに合わせ、神経や筋肉に電気による刺激を与え、人工的に横隔膜を動かす装置で、これにより、患者は、人工呼吸器を外し、気管切開を閉じて退院、自由に喋ることができて、その上、自宅での生活ができることになります。オペは、腹腔鏡下で実施され、横隔膜に左右２本ずつ電極を植え込んだ後、リード線を腹腔外に出してペースメーカーに接続して完了です。