肩の後遺障害、その基本解説は本日の6回目で一旦終了します。最後に、肩と言っても腕の骨、上腕骨の肩関節部分を取り上げます。
6、上腕骨近位端骨折
■ 治療
上腕骨近位端は4つの部位に分かれており、①上腕骨頭 ②小結節 ③大結節 ④骨幹部です。
大結節には棘上筋腱部が付着しており、棘上筋が切れたり延びたりすると、肩関節の機能障害となります（肩の後遺障害2～3 参照）。小結節には、肩甲下筋腱部が付着しています。
上腕骨近位＝肩関節部が折れてしまうと、脱臼を伴うことが多く、骨折の部位、骨片（折れて転位した骨）の状態によって治療法が分かれます。軽度で転位がない場合、ハンギングキャスト（キブス包帯）、機能的装具で固定します。
関節内の骨折は、骨膜性仮骨（※）が期待できないので、転位（ズレ）がひどいと、骨頭壊死といった怖い症状が続きます。したがって横骨折、粉砕骨折、開放骨折では手術による整復が必要です。
骨幹部（上腕部分）の骨折は橈骨神経麻痺を残す可能性もあります。
※ 骨膜性仮骨・・・骨折部に新しい骨組織が作られて自然修復していきます。これが関節内の骨折では上手く機能しないので深刻なのです。
■ 後遺障害
やはり、運動制限を残すことが多く、可動域制限、あるいは動揺性によって、12級6号、10級10号の選択となります。
ここから先は「腕の後遺障害」に続きます。
