かつての代理店時代ですが、自動車保険（バイク）のお客さんが、高速道路で車へ追突する事故を起こしました。ケガは鎖骨骨折です。幸い命に別条なく、骨がくっつきさえすれば大丈夫と思っていました。その時は後遺障害についての知識が浅く、損保の研修でも「プレート固定等の手術が進歩しており、鎖骨骨折は後遺障害にならな」と、教わっていたような気がします。
しかし癒合部分の鎖骨が盛りあがってしまい、それが外見上からも確認できます。結果的に鎖骨の変形癒合で12級6号が認定されました。「後遺障害の審査は厳しいものなので、審査の結果に期待しないで下さい」と、このお客様に説明していましたが、割とすんなり12級5号の認定となって、ホッとした事が思い出されます。
鎖骨は、胸鎖乳突筋により上方に引っ張られているため、骨折すると骨折部内側が上方へズレやすいのです。プレートやワイヤーで固定する手術がとられますが、完全に元通りに修復されず、変形を残しやすい骨といえます。
5、鎖骨骨折・脱臼
1、鎖骨遠位端骨折
（骨折部分の呼び方）
・遠位端 ・・・ 心臓から遠い部分。鎖骨の場合、肩よりの方。
・近位端 ・・・ 心臓に近い部分。鎖骨の場合、首よりの方。
・骨幹部 ・・・ 骨の中心部分。
ひびが入った程度では保存療法。しかし鳥口鎖骨靭帯損傷を伴う場合、手術が必要となります。そして肩の可動域に制限が残りやすくなります。
注意が必要なケースは関節内骨折です。肩鎖骨節（鎖骨と肩関節の結合部）にひびが入るケースで、レントゲンでも見逃されやすい部分です。自然癒合せず関節症変化となると決定的に可動制限が残ります。
※ 肩鎖骨節・・・鎖骨と肩関節の結合部。鎖骨は肩甲骨の肩峰と鳥口突起に挟まれ、肩鎖靭帯、鳥口鎖骨靭帯で結合されています。
2、鎖骨骨幹部骨折
冒頭の例のあるとおり、上方へ転位（ズレる）しやすく、ひどいと骨折部が皮を突き破り、飛び出す（開放骨折）こともあります。その為、手術による整復が後の癒合具合を左右します。また神経血管損傷も伴うケースもあり、上腕神経叢麻痺のチェックも必要です。
プレート固定で鎖骨の転位（ズレてくっつく）や、変形（癒合部が盛り上がるなど、曲がるなどの変形）を防ぎます。高齢者の場合、手術を敬遠しますので、変形が残り易いと言えます。
3、肩鎖骨関節脱臼
肩を下にした転倒により発生します。肩鎖靭帯のみの損傷で亜脱臼、鳥口鎖骨靭帯も損傷すると完全脱臼です。完全脱臼の整復位保持には手術が必要ですが、脱臼が残存しても機能障害はほとんどないとされています。
