眼の後遺障害 ③ 外傷性白内障 |後遺障害無料相談『秋葉行政書士事務所』

👈 正常　　　👈 外傷性白内症

（1）病態

　白内障といえば、老人性のイメージですが、交通事故外傷でも白内障は発症しています。バイクや自転車の運転者に多いのですが、交通事故の衝撃を眼に受ける、なにかが突き刺さることで、水晶体を損傷し、外傷性白内障を発症することがあります。

　交差点における出合い頭衝突で、バイクが田んぼに転落、刈り取りが終わった稲藁で目を突いた被害者で、相談記録があります。交通事故以外では、ゴルフコンペで、眼に打球を受けた、卓球のスマッシュでピンポン球が眼に当たった、喧嘩で目を殴られたことなど、交通事故１１０番にて相談を受けています。
　

（2）症状

　白内障が進行すると、上図のごとく、黒目の部分＝水晶体が白く濁ってきます。白く濁った部分は、次第に拡がり、昼間は目も開けられないほど眩しく感じ、モノがぼやけ、視力が、どんどん低下していきます。放置しておけば、やがては失明します。
　

（3）治療

　視力、眼圧、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査で確定診断され、治療はオペが選択されています。

　老人性白内障のオペは、顕微鏡を使用するマイクロサージャリーで、平均40分、日帰りも可能です。麻酔は点眼麻酔薬を使用、少しの間、目を閉じるだけで完了します。その後、まぶたを開く器具を装着、反射的に目を閉じないようにし、白目＝強膜を3mm切開します。

　水晶体の白く濁った部分を超音波で破壊した後に吸引して、透明の度付き眼内レンズを除去した部分に乗せて完了します。しかし、外傷性白内障では、眼球内の損傷が大きく、水晶体を支える筋肉＝チン小帯が半分以上切断していることが多く、ほとんどで、全身麻酔による難度の高いオペが予想されるのです。

　眼球内に挿入する眼内レンズは、水晶体嚢に乗せることになります。レンズを乗せても、水晶体嚢を支える筋肉＝チン小帯が広い範囲で損傷していると、チン小帯が切断することにより、レンズが落ちてしまう可能性があるのです。結局、眼内レンズを虹彩根部に直接縫い付けることになり、時間もかかり、難度も上がります。
　

（4）後遺障害のポイント

　難度の高いオペが成功したときには、後遺障害を残すことはありません。しかし、交通事故では、不可逆的な損傷をきたすことが多く、理想的なオペであっても、羞明や、視力低下の後遺障害を残すことがあります。
　
Ⅰ.　羞明（しゅうめい）を残した場合

　外傷によって瞳孔が開いたままとなり、光に対する反応が消失、または減弱したものを外傷性散瞳と呼んでいます。
　
① 瞳孔の対光反射が著しく障害され、著明な羞明を訴え労働に支障を来すものは、単眼で12級相当、両眼で11級相当が認定されています。
　
② 瞳孔の対光反射は認められるが、不十分であり、羞名を訴え労働に支障を来すものは、単眼で14級相当、両眼で12級相当が認定されています。いずれも、対光反射検査で立証します。
　
Ⅱ. 視力低下を残した場合

　視力は、万国式試視力表で検査します。等級表で説明する視力とは、裸眼視力ではなく、矯正視力のことです。矯正視力とは、眼鏡、コンタクトレンズ、眼内レンズ等の装用で得られた視力のことです。ただし、角膜損傷等により眼鏡による矯正が不可能で、コンタクトレンズに限り矯正ができるときは、裸眼視力で後遺障害等級が認定されています。

　眼の直接の外傷による視力障害は、前眼部・中間透光体・眼底部の検査で立証します。