下肢シリーズ、最後に足指を解説します。骨折や脱臼、指の腱の断裂から物理的に指が曲がらなくなることもあれば、脛の神経（腓骨神経、脛骨神経）の断裂や麻痺から、自らの意思で動かなくなります。まれに、骨盤部の坐骨神経や、腰椎の神経根症状から、麻痺が足趾に及ぶこともあります。その可動域制限は以下の表にまとめてあります。
機能障害以外の後遺障害は「欠損」でしょうか。最後には、しびれや痛み等の神経症状、お馴染みの12級13号か14級9号で評価されます。今回は後遺障害だけ解説すれば十分でしょう。何より、実例を参考にして下さい。
（１）計測
（２）欠損と機能障害の等級表
それぞれ、表を見て頂いた方が早いと思います。
母趾の腱を切った為に動かなくなった実例 👉 １４級８号⇒１１級９号：第３～５中足骨骨折後、母指拘縮 異議申立（５０代女性・山梨県）
足指の障害、その集大成の実例 👉 ９級相当：足指欠損・機能障害（４０代男性・東京都）
◆ 既往症との関係、例えば外反母趾
事故外傷以前から、指が曲がっているなど、既往症の関与にも触れておきたいと思います。足指を骨折して、曲がりが悪くなったとして、その機能障害は健側（ケガしていない方）と曲がる角度を比較します。ところが、健側が元々、外反母趾等で曲がりが悪い方もおります。痛風の方で親指が変形・硬直している方もおりました。
この場合、健側の既存障害を医師に説明して、診断書に特記してもらう必要があります。機能障害の立証において、既往症との比較ではこれが基本です。
その実例 👉 １４級９号・１４級８号⇒１１級９号：母趾基節骨＋第５趾中足骨 骨折 異議申立（６０代男性・東京都）
（３）神経症状 それでも痛みはしばらく残る
足指に限らず、骨折等あれば、正常に癒合したとしても、痛みはじめ何かと不具合は残るものです。秋葉事務所では、医師が「後遺症はないよ」言っても、あきらめず、以下のように認定に導いています。 小指をタンスの角にぶつけた痛みを思い出して下さい。
その好取組 👉 １４級９号：右足母指剥離骨折（３０代男性・千葉県）
◆ 足趾計測の障壁
骨折や脱臼、伸筋腱・屈筋腱の損傷で物理的に動かなくなった場合は、計測者が手を添え、曲げて計測する「他動値」で判定されます。他方、神経麻痺などで動かない場合は、自らの意思で曲げることができないので、計測は計測者が手を添えない「自動値」で判定されます。この違いを理解していない医師がそこそこおりおますので、足指の計測にはほとんど立会っています。理学療法士さんなら心得ていますので、リハビリ室で計測することも多いものです。
最大の問題は、医師が「足関節は計測するけど、足指まで測る必要あるの？」と面倒がることです。毎度、先生方に平身低頭、お願いしています。足趾は、関節の計測の中でも最も面倒な部位かも知れません。実際、可動域を後遺障害診断書に記載されないまま・・・つまり、足指の障害は無かったことで解決に進みます。
次回からは上肢シリーズに入ります。
