足根骨 距骨 骨軟骨損傷（きょこつこつなんこつそんしょう）
（１）病態
距骨骨折のところで、「距骨表面の80％は関節軟骨で覆われ、筋肉が付着していないこともあって、血流が乏しいのを特徴としています。」と解説しています。足関節を骨のパーツで見ると、距骨は、脛骨と腓骨で挟み込まれるソケット構造となっています。そして、距骨は、距骨滑車で脛骨や腓骨と、距骨頭で舟状骨と、前・中・後距骨で踵骨と関節面を形成しており、これらの表面は、軟骨で覆われているのです。
距骨々軟骨損傷は、距骨々折ほど重症例ではありませんが、足首の捻挫に合併する代表例です。
オレンジ色の線は、足首の捻挫で、伸びたり切れたりすることの多い前距腓靭帯です。青い丸の部分は、距骨々軟骨損傷で痛みを感じるところです。足関節を、底屈時に、内返し捻挫すると、前距腓靱帯を損傷、断裂することも珍しくありません。このときに、距骨と𦙾骨が衝突し、衝撃で、距骨内側の軟骨を損傷するのです。
（２）症状
足関節の痛みと腫れです。陳旧性で古傷化したものは、いよいよ歩けなくなって、病院に出向きます。
（３）治療
背屈時の内返し捻挫では、腓骨と接する距骨外側で軟骨が損傷します。軟骨損傷は、軟化に始まり、亀裂→分離→遊離と重症化していきます。多くの整形外科医は、前距腓靱帯損傷を伴う足関節捻挫と診断しますが、専門医であれば、距骨々軟骨損傷を見逃しません。
① 軟骨の軟化 ② 軟骨の亀裂 ③ 軟骨の分離 ④ 軟骨の遊離
MRIにより、確定診断がなされています。
① ② では、足関節のサポーターの装用、もしくはギプス固定で経過観察となります。
③ ④ であれば、関節鏡により軟骨の除去術が選択されます。
関節鏡によるオペであっても、10日～2週間の入院が必要となります。損傷の大きさとステージによって異なりますが、歩行は術後3週間で可能で可能となりますが、日常生活の復帰に約3ｶ月、スポーツの再開となると、4、5ｶ月を要します。
現在では、鏡視下骨髄刺激法が最も適切な手術療法といわれています。鏡視下で、骨軟骨片を摘出し、軟骨下骨にドリリングで孔を穿ち、骨髄からの出血を促し、欠損部を修復組織で被覆する手術療法が普及しつつあります。
（４）後遺障害のポイント
Ⅰ. 距骨々軟骨損傷の後遺障害は、損傷部の疼痛と、足関節の可動域制限です。受傷直後に、専門医が軟骨損傷を診断、治療を行ったときは、後遺障害を残すことはありません。
Ⅱ. しかし、交通事故外傷ですから、広い範囲に軟骨損傷が認められるときは、14級9号、12級13号の痛みや、12級7号の運動制限を残すことも予想されます。
Ⅲ. 問題となるのは、足関節の捻挫、前距腓靱帯損傷で放置されたときです。放置されたまま、第4ステージまで重症化すると、遊離した軟骨により、周囲の軟骨が損傷し、軟骨損傷の範囲が大きくなり、ほぼ確実に、変形性足関節症に進化していきます。
XP、MRIで、健側と比較しながら、個別の軟骨損傷を立証していきます。等級の予想は、画像分析が完了してからとなります。
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