中手骨骨幹部骨折 （ちゅうしゅこつこつかんぶこっせつ）
（１）病態
骨幹部骨折は、骨折線の方向によって横骨折と斜骨折に分類されています。関節部の骨折では、骨片が小さくズレが少ないときは、変形もなく、腫れや痛みなどの症状も比較的軽度であり、いわゆる突き指として放置されることが一般的です。骨片が小さく、転位が少ないとＸＰでは見逃されることも多くなります。
早期に適切な治療がなされないと、ズレが増強し、後に大きな障害を残すことがあるので注意が必要です。
（２）治療
基本的には、先の中手骨「頚部」「基底部」に同じです。軽度であれば、例えば亀裂骨折（ひびが入っただけ）は、サポーター等の外固定、保存療法で癒合を待ちます。およそ６週間程度の固定で改善が得られますが、重度の腱損傷や骨折を伴うときは、手術が選択されています。骨折部が連続性を失っている（折れた骨が離れている）場合は、骨の外側から、あるいは髄内にキルシュナー鋼線を通して固定します。さらに、転位（骨折部がズレてしまう）を防ぐため、外側からシーネで外固定も加えます。
（３）後遺障害のポイント
骨折部が指側、手首側に接していない骨幹部は、それぞれの関節可動域制限は起きづらいと思います。したがって、癒合後も痛み・不具合などの神経症状が残存した場合、骨癒合に変形や転位を残す場合は12級13号が、変形等なくいとも、症状一貫性から14級9号が残ります。
しかしながら、骨癒合に問題がなくとも、シーネやサポーターのよる固定が長期化し、指関節を動かさないと関節拘縮が進んでしまいます。この点、自賠責保険は”リハビリをさぼった”可動域制限に対しては厳しく判断し、機能障害を認めないことがあります。「治す努力をしたが、残ってしまった障害」が後遺障害なのです。その基本を忘れてはなりません。最後に載せた実例は、中手骨が砕けた重症例で、骨癒合が精一杯、リハビリでの改善は困難でした。例外的と言えます。
以下、序論 手指の機能障害をご参照下さい。
👉 上肢の後遺障害 52 手指の障害 序論 Ⅰ～ 手指の機能障害
母指が拘縮した重症例 👉 １０級７号：第２中手骨 骨幹部骨折（５０代男性・埼玉県）
次回 ⇒ ＰＩＰ関節脱臼骨折
