有頭骨骨折（ゆうとうこつこっせつ）
（１）病態
有頭骨とは、中指の中手骨の真下にある手根骨の１つで、右手では有鈎骨の左横に位置しています。交通事故では、転倒した際に手をつく、あるいは、直接の打撲で骨折することが多く、自転車やバイクの事故で多く損傷する場所です。有頭骨の骨折では、手首の可動域制限と運動時の疼痛を残すことが予想されます。
手根骨は８つの骨で構成されていますが、交通事故では、舟状骨、月状骨、三角骨、豆状骨、有鉤骨、有頭骨で骨折が多発しています。これらの複数が骨折・脱臼していることもあります。被害者の方から激痛の訴えがなされることは少なく、平面画像のＸＰでは確認しにくいことが特徴です。すべての手根骨に言えますが、立体的にぐるっと観る事ができるＣＴが有用です。出来るだけ早期にＣＴ検査が望まれます。
（２）治療
骨折部が亀裂程度では、保存的に癒合を待つことになります。骨折部が離開してしまうと、当然に癒合に時間がかかります。その場合、手術となりますが、2本のスクリュー（headless compression screwなど）にて固定します。骨の欠損部が大きい場合、自家骨移植を行った上で固定します。
（３）後遺障害のポイント
Ⅰ. 早期に、画像で立証された確定診断を受けること
訴えに乏しく、初診のＸＰで確認されないまま３ヶ月以上経過すると、その後に骨折が発見されても、自賠責・調査事務所は本件事故との因果関係を疑います。これを被害者側で立証できなければ、骨折が認められているのに、非該当となってしまいます。見逃さないようにするには、なるべく早期に（最悪でも受傷3ヶ月以内）、手の外科専門医を探し出して、受診しなければなりません。
◆ 専門医であれば、ＣＴ、ＭＲＩを駆使し、手根骨の骨折、脱臼の確定診断が可能です。日本手外科学会のホームページでは、全国の専門医が紹介されています。ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｊｓｓｈ.ｏｒ.ｊｐ/
Ⅱ. 近年、手根骨の骨折に対しては、積極的に手術による固定が実施されています。しかし、骨折の形状、合併症状から、手術でどこまで改善するのかを検証しておく必要があります。固定術を受けた結果、手関節の可動域が背屈６０°掌屈８０°となれば、運動制限による支障が認められるにもかかわらず、可動域制限が４分の３を超えているため、機能障害としての12級6号は非該当になります。骨折部の変形癒合を立証し、痛みを訴えても、神経症状で14級9号が限度となります。変形があれば、それをＣＴで描出して12級13号を狙いますが、中々にハードルは高いと思います。
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