腱板疎部損傷 （けんばんそぶそんしょう）
（１）病態
腱板疎部＝ローテーター・インターバルは、棘上筋と肩甲下筋の間に存在する隙間であり、関節包が存在していますが、腱板が自由に収縮・伸展・回転するための遊びの部分であり、棘上筋と肩甲下筋のつなぎ目に位置していて、転倒時の打撲などで、捻挫や軟部組織の損傷を受けやすい部位です。
腱板疎部損傷の症状は、若年層の不安定型と、３５歳以上の拘縮型の２種類です。
① 不安定型は若年層、平均２３歳に多発し、主たる症状は損傷部である腱板疎部の著明な圧痛で、外転、外旋位で運動痛が増強します。その他には、肩のだるさや、肩から上肢にかけてのしびれ感など肩の不安定性に起因する訴えが多く、 他覚的には肩関節の下方への緩みが認められます。ＸＰでは、挙上位で、肩関節のスベリが見られます。
② 拘縮型は、年齢層が比較的高く、平均３５歳以上であり、肩関節の拘縮＝挙上、外旋の可動域制限と運動での疼痛が主な症状となっています。
腱板疎部の損傷は、腱板周囲の組織つまり肩甲下筋や棘上筋の不均衡や鳥口上腕靭帯を含めた関節包や関節上靭帯や滑液包炎あるいは上腕長頭筋などに影響を与え、腱板の血行障害、加齢による変化、関節包内圧の変化などが加わると、不安定肩や五十肩に代表される凍結肩に発展します。
（２）治療 と（３）後遺障害のポイント
おおむね、前回の「腱板損傷」と同じですので、戻ってご参照下さい。
👉 ⑤ 肩腱板損傷
肩甲骨の動きを改善する、後方の関節包のストレッチを行い、前後の緩みのバランスをとることで症状は改善するのですが、保存的治療を十分に行っても肩関節機能の改善の得られないときは、腱板疎部縫縮術が行われ、改善を得ます。しかし、拘縮型で３ヶ月以上、放置され続けたものでは、手術で改善が得られることは期待できません。漫然と様子をみるのではなく、早期に専門医の診断を受ける事が大事です。
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