肩の後遺障害　2　肩腱板損傷

2、肩腱板損傷の診断
　
　その多くは、棘上筋腱が大結節付着部から断裂するケースです。
　
■ 圧痛部位

　大結節上方（肩と腕をつなぐ部分）に痛みが生じます。特に腕を外転６０度から上に挙げた時に顕著で、肩の高さ以上に上げるとその痛みが軽減します。腕の無力感も伴うので腕の上げ下げ自体が自力で困難となります。これらがドロップアームサイン（昨日業務日誌参照）によって判定できます。　　
　
■ 画像

① ＭＲＩ（Ｔ２）　・・・腱板の断裂部分が高輝度で描出されます。
　
② ＭＲＩ（造影剤使用）　・・・完全断裂に至らない損傷の場合、微妙な病変部をよりはっきりさせるため造影剤が有効です。腱板の亀裂部分から造影剤が漏出するので損傷が明らかになります。しかし、造影剤使用はかなり限定的です。最近のＭＲＩ高性能マシン3.0テスラでは、断裂部がしっかり写るからです。ＭＲＩ検査も技師の腕によって左右します。
　
③ エコー　・・・超音波をあて反射音波の変化よって画像を描出する技術です、基本的に超音波は液体・固体がよく伝わり、気体は伝わりにくい。よって断裂・亀裂部分が腱の表面に描出されます。ＭＲＩより、エコー診断に自信のあるドクターもおりました。
　
④ 関節鏡　・・・腱板不全断裂の確定診断に有用です。主に鏡視下手術（直径2～10mmの細長いビデオカメラを手術部位に挿入し、テレビモニター上に映し出された映像を見ながら行う手術）の際に用います。
　
■　筋萎縮

　視認できますので、等級申請の際に写真添付をします。腱板断裂では断裂のあった棘上筋もしくは棘下筋の委縮となります。しかし他の筋に及ぶ場合、僧帽筋（副神経麻痺）、三角筋（腋窩神経麻痺）の時は腱板損傷以外の病態も疑う必要があります。
　

＜後遺障害等級＞