部位別解説 | 後遺障害無料相談『秋葉行政書士事務所』

半側空間無視を日本一わかり易く解説する ①

　脳機能の障害で、半側空間無視という症状が存在します。立証の現場では、高次脳機能障害の症状として捉えています。半側空間無視は半分が見えないというより、左側（右側）の映像を把握できないのです。通常、人は眼に写った情報を脳で解析しています。しかし、脳の解析システムが故障することよって、写っているものが認識できない状況に陥るのです。したがって、当人は見えてないことすら自覚できなくなります。

　日本一簡単な解説は明日に、まずは、基本解説をします。　（1）兆候

・食卓に並んだいくつかのおかずの皿から、右半分しか箸をつけない・片側から話しかけられても反応しない、片側に人が立っていても存在に気づかない・歩いていると、よく左肩を壁にぶつける・家の絵を描かせると片側半分だけしか描かない　

（2）病態

　半側空間失認（unilateral spatial agnosia）は同義語として用いられていますが、厳密には「失認」ではなく、「注意障害」のカテゴリーですから、半側空間無視と呼ぶ方が一般的です。視野障害あるいは眼球運動障害が原因で、無視側の視野の半盲を伴っている場合と区別されます。目をレンズとすれば、それに写った画像を認識・解析するのは脳ですから、ビデオカメラのレンズではなく、CPU（コンピューター）の故障となるわけです。

　この半側空間無視は、左大脳半球頭頂葉後部の病変による右半側空間無視も見られますが、通常は右大脳半球頭頂葉後部の病変による左半側空間無視の方が圧倒的に多く、私も左の症状の被害者さんしか経験がありません。事故外傷の他に、右半球の脳血管障害でもみられます。大脳半球頭頂葉後部は中大脳動脈領域であるために、多くは右中大脳動脈領域の脳梗塞により生じます。同部位・周辺に脳梗塞を起こした患者の、実に4割が発症との統計もあります。半側空間無視の予後には、病巣の広がりが最も影響すると言われています。慢性的な脳出血、脳梗塞の起きやすい高齢者のほうが予後不良となります。　（3）検査

　日常生活場での動作を観察することが第一です。例えば、片側に置かれた食事を食べ残すとか、片側にある障害物にぶつかったりすることが見られます。他覚的な検査では、欧米ではBIT検査（Behavioral inattention test）が比較的よく使用され、日本では日本語版BIT行動性無視検査として用いられています。

　簡易的な検査では、検出率が高く、定量化もできて便利な「線分二等分試験」があります｡この試験は20 cmくらいの水平な線分をニつに分けさせるもので、半側空間無視があると無視側と反対側に線分中点マークが偏ります｡中点マークが1 cm以上も右に偏れば症状有です。秋葉事務所でも、同じく複数の水平線の真ん中に縦線を書いてもらう検査を試みています。

　その他の検査としては、模写課題、人物像の描画や時計の文字盤記入の課題などもあります｡視覚的な検索能力検査としては「Albertの消去テスト」があります。脳の右側に病変のある場合は、症状が明らかでなくとも、念のためこれらの検査を実施すべきです。　

09

5月

2018

by 秋葉祐二

前向性健忘とど忘れ

　高次脳機能障害で、もっとも多く発症する障害は記憶障害です。その記憶障害も、2～3日前、数時間数分前など、直近の記憶が失われる短期記憶障害があります。これは、覚える機能自体が破壊されたと考えられます。パソコンで言えば、メモリーの故障です。

　また、日常の出来事・エピソードを「忘れた」＝健忘と言う観点からですと、2種に別れます。逆向性健忘と前向性健忘です。簡単に説明しますと以下の通りです。　逆向性健忘･･･障害を受けた時点より、以前の記憶が失われる。よく物語にでてくる記憶喪失の類です。ひどいと、自らの名前、家族も忘れてしまいます。脳外傷による、脳実質への器質的損傷の他、精神的ショックなどでも発症します。この場合、一過性の症状であることも多いようです。　前向性健忘･･･障害を受けた時点より、以後の記憶が失われる。または、障害を受けた以降、数日・数分前の記憶が保てない。これは、記銘力障害になりますので、短期記憶障害と重なります。

　私が経験した高次脳機能障害の被害者さん数十例からみますと、逆向性健忘はほとんどいませんでした。もちろん、知能障害が顕著で、見当識（今日は何月何日？すら答えられない）が失われ、完全介護状態の重度な患者さんは恐らく、昔の記憶もある程度失われていると思います。やはり、脳外傷によるものの多くは前向性健忘です。

　初めて高次脳機能障害の被害者さんと面談する場合、記憶障害のカテゴライズ、つまり、どのタイプかを観察します。まず、本人に対し、「今朝食べたものは？」「昨夜の夕食の献立は？」と質問します。さらに、家族からの聞き取りから判断します。「昨夜、明日は秋葉事務所に行くよと言ったのに、今朝になると全然覚えていない」などと言ったエピソードがでてきます。

　このような前向性健忘がみられる場合は短期記憶障害と位置づけ、さらに、健忘の時間的尺度から、「数分前のことすら覚えていない」ワーキングメモリーの喪失（即時記憶ができなくなった）と判断します。このような重度は健忘は、先に言いました「覚える機能自体が破壊された」記銘力障害となります。　学術的にはもっと深い話になりますが、私達の仕事からはこのような整理で十分でしょう。これらの観察を後に、記憶・記銘に関する神経心理学検査の数値と専門医の診断に照らし合わせます。　　前向性健忘は記銘力の低下ですので、以下の例がわかりやすく、よく研修でも引用します。　　自らカップラーメンにお湯を入れて、10分経ってもそのままになっている。家族が、「忘れているよ」と指摘すると・・・

1、「えっ、誰がお湯を入れたの？」　･･･　前向性健忘

　10分前に、自分がお湯を入れたことを覚えていません。　 2、「いけねぇ、忘れてた」　･･･ど忘れ

　これは、うっかりさんです。　　　2の方は障害ではなく、単なる忘れっぽい人です。通常、カップラーメンのお湯を入れてからの3分は、人生で最も長く感じられる3分のはずです（少なくとも私はそうです）。それ位、強い認識を持つはずですが、1の例はそもそも記憶に留める事すらできないのです。

　よく、エセ高次脳（障害を装う、または大袈裟）の相談者さんへは、このようなエピソード聴取で見破ることができます。　　ちなみに、最近のエピソードですが、私が久々に高次脳機能障害の被害者さんとの打合せに、弁護士事務所に行った際、うっかりネクタイを忘れました。このうっかりに、記憶障害をもった被害者さんから笑われました。前向性健忘の被害者さんは、忘れたことすら自覚できない（つまり、覚えることすらできない）以上、自らの症状は決してうっかり忘れたものではないのです。私はすっかり、忘れっぽい人＝うっかりさんに思われたことでしょう。　　

22

9月

2017

by 秋葉祐二

医師の診断名は絶対ではない ② 脊髄損傷～後編

体幹骨（頚椎・胸椎・腰椎） , 外傷　e.t.c. , 業務日誌すべて , 部位別解説

（3）秋葉事務所の場合

　最初から「脊髄損傷」の診断名に懐疑的です。相談会での経験上、診断名に脊髄損傷とあっても、70％は脊髄損傷ではなく、外傷性頚部症候群の範疇となる神経症状でした。そもそも、町の個人開業医の診断力にそれ程、期待していません。また、持参頂いたMRIから、損傷を思わせる高輝度所見を確認するまでは信用できません。

（脊髄損傷の依頼者さまから許可を得て掲載）

　そして、その場でホフマン・トレムナー検査を試み、脊髄損傷の陽性反応をみます。これらの所見が訴える自覚症状と一致して、初めて診断名を信じます。

21

9月

2017

by 秋葉祐二

医師の診断名は絶対ではない ① 脊髄損傷～前編

体幹骨（頚椎・胸椎・腰椎） , 医療 , 外傷　e.t.c. , 業務日誌すべて , 部位別解説

　交通事故の相談で、診断書を数千枚、拝見させていただいた経験からです。

　医師の書いた診断書は絶対的に正しく、記載された診断名は間違い無い・・そのような事はありません。何事も間違い・エラーは含まれます。それが医師であっても然りです。また、より問題をややこしくしている点は、臨床上の判断と賠償上の判断が一致しないことです。簡単に言いますと、治療者として患者を診た診断名と、後遺障害として自賠責や労災が基準を設定し、認定した診断名が食い違うことがあるのです。そのような診断名をシリーズでいくつか紹介したいと思います。　　まず、経験上、多くみられるのは、「脊髄損傷」です。強烈な上肢のしびれがあり、めまいや頭痛等、重度の神経症状を訴える患者が町の整形外科医に行きました。さて、医師の診断は・・・。　 1、手のしびれを訴え、歩行も辛そうだ。単なる、頚椎捻挫では症状が重過ぎる。

2、レントゲンを撮ったが、骨に異状はない。

3、（MRIの設備がないので軟部組織はレントゲンで写らないが）、神経になんらかの損傷があったのでは？

4、したがって、診断名は「（軽度の）頚髄損傷」。　　診断名はこのようなプロセスで浮上します。以下、迷走を続けます。　 5、そして、脊髄損傷（頚髄損傷）の診断名をゲットした患者さんは、紹介された大きい病院に入院してステロイド治療に進みます。

6、対して、保険会社は「むちうちで脊髄損傷？ふざけるな！」と入院先の患者に面会し、医師に症状を問いただします。

7、医師は「強烈な痺れを訴えています。頚部の神経に微細な損傷があると思います。正確に言えば頚髄不全損傷です」。しつこく画像所見を問いただすと、「う～ん、頚髄損傷の疑いでしょうか」と、だんだんトーンダウンしてきいきます。

8、確かにMRI検査の結果からも、脊髄損傷を示す明らかな所見がみつかりません。当然、保険会社は入院治療を拒否、その後の通院も3ヶ月を目処に打ち切りを打診してきます。

9、患者は、保険会社の攻勢に対して、「脊髄損傷なのに横暴な！」と弁護士に泣きつきます。そこからは、弁護士等受任者の経験・実力から、さらなる迷走か、軌道修正か、運命が分かれます。　　以下、3パターンをみてみましょう。　（1）交通事故案件の経験少ない弁護士の場合

　診断書を見て、「脊髄損傷じゃないですか！」と最初から丸ごと信じます。「後遺障害は9級、7級が見込めます。少なくとも12級になります！」と息巻きます。今後、請求する慰謝料や逸失利益を計算して、「これは利益の大きな案件だ」と張り切ります。

　しかし、自賠責の等級は「非該当」もしくは「14級9号」となるはずです。そこで、期待させた依頼者から、散々責められて・・面目立たずに委任解除となります。または、引っ込みがつかなくなった先生は、軽薄な診断書一枚を持って裁判に持ち込みますが、有効な立証などできようもなく青色吐息、「この辺で手を打つよう」必死に依頼者の説得にかかります。毎度、脊髄損傷の診断名はうやむやとなり、低額の和解（実際はボロ負け）＝最初から裁判の必要などない結果となります。

　交通事故に限らず、弁護士先生は、医師の診断書（その他の公文章）を信用し過ぎる傾向があります。イノセントとは言えますが、経験不足は否めません。このようなケースを何件もみてきました。　（2）交通事故にそこそこ経験ある弁護士の場合

　「ちょっと待って、診断書の診断名は置いておいて、MRIで脊髄損傷の所見は得られているのでしょうか？」からスタートします。そして、訴える症状を検証するために、現在の主治医だけではなく、専門医の診断を示唆します。臨床上の診断名が賠償上、維持できるか慎重になります。

　結局、自賠責の認定結果を待って、認定等級を前提に賠償交渉を計画します。問題は「脊髄損傷」の診断名にこだわる依頼者をどう説得するかでしょうか。　　明日は、（3）秋葉事務所の対応　を披露します。　

05

9月

2017

by 秋葉祐二

コードブルー　昨日放送から～「クラビクルバンド」

上肢 , 上肢（鎖骨・肩） , 業務日誌すべて , 部位別解説

　灰谷先生、大事無かったようですね。自殺未遂とまではいかないまでも、相当、精神的にまいっているようでしたけど。　　冒頭、クラビクルバンドを装着して登場しました。　「それ、内側に着けるの！」と言われたシーンです。

アマゾンでも、3000円位で買えます。

　クラビクルバンドとは･･･鎖骨骨折後、骨癒合まで胸を張るように姿勢を保持する必要があります。そのため、変形や転位を防ぐ（ほっておくと鎖骨の多くは上に出っ張る）ための固定具です。

　灰谷先生は鎖骨骨折で済んだのですね。すぐに仕事していた様子から、亀裂骨折（ひびが入った）程度かもしれません。軽傷でよかった・・雰囲気です。鎖骨骨折はちゃんとくっつきさえすれば、深刻な障害を残さないからでしょうか。手術の選択は、粉砕骨折などで保存療法では正常な癒合が望めないケースです。もしくは、癒合に長期間が見込まれるケースです。肩鎖靱帯・鳥口肩鎖靱帯の断裂を伴えば、折れた鎖骨が上に飛び上がったままになりますので、プレートやワイヤーでの固定術は必至となります。仮に、わずかな変形や転位が残っても、あえて手術で整復しません。鎖骨は肩関節の安定的な可動を助ける役目ですが、ある意味、鎖骨下の上腕神経などの内部組織を守ってくれるバンパーに思えます。　鎖骨骨折は交通事故外傷でも、打撲捻挫を除く骨折の中でも最多数の傷病名ではないでしょうか。弊所でもおよそ計算されるすべての等級認定の経験があります。再三ですが、少し復習しましょう。　

　左のレントゲンは鎖骨の骨幹部が折れて偽関節（結局、くっつかなかった）となったもの。右のレントゲンは肩鎖関節が脱臼したもの

29

8月

2017

by 秋葉祐二

コード・ブルー　昨日放送から～「意識障害のレベル」

医療 , 業務日誌すべて , 部位別解説 , 高次脳機能障害 , 高次脳機能障害

　昨夜の放送では、患者を助けたい一心とはいえ、灰谷先生のミスが連発、最後にはホームに転落、意識不明で搬送されました。その際、毎度、救急救命科で飛び交うセリフ、「意識レベル３桁です！」と。　

　本日は意識障害についておさらいしたいと思います。高次脳機能障害における自賠責や労災審査の入り口部分で、非常に重要な記録となります。それとは関係なく、救命の現場では必須の初期所見です。GCSの運動1については、ドラマの救急搬送のシーンで毎度のごとく、医師が患者に「手を握って下さい」と言っていますね。

　最後に、劇中、処方箋に書かれた睡眠薬について、薬シリーズから復習します。　　

ジャパン・コーマ・スケール（JCS）日本で考案、医療機関、救急隊で広く使用されており、 3-3-9度方式とも説明します。刺激なしで覚醒 1 清明とはいえない 2 見当識障害あり 3 名前、生年月日言えず 1 2 3 刺激すると覚醒 1 呼びかけで容易に開眼 2 疼痛刺激で開眼 3 疼痛・呼びかけでやっと開眼 10 20 30 続きを読む »

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8月

2017

by 秋葉祐二

コード・ブルー　前回放送から～「脳腫脹」

　前回の記事で予想した通りの展開が待っていました。山Pが脳外傷の患者を現場でオペするシーンで、脳内出血・脳圧上昇で危険な状態への対処を急ぎ、頭蓋にドリルで穴を開けて、血腫（出血が一箇所に溜まって固まってしまう状態）の排出を試みました。CTで脳内を観る暇もなく、一刻を争う場面です。当初は「硬膜外血腫」を疑い、次に「硬膜下血腫」と予断、しかし、血腫は見つかりません。ついに、脳腫脹（のうしゅちょう）による、脳圧の上昇を突き止め、看護師比嘉愛未さんの補助で脳脊髄液を簡易的なドレーンで排出、命を救いました。　　まさに、脳外科医による救急救命を象徴するシーンでした。専門用語が飛び交いましたが、一つ、疑問が。脳圧上昇の原因を「脳腫脹」と。私はそこで「脳浮腫（のうふしゅ）」では？と思いました。どうも知識が曖昧です。そこで、早速調べてみました。　 ○

27

6月

2017

by 秋葉祐二

リバーミード行動記憶検査　解説（改定版）

最終更新：2020.1.27

先日の研修で疑問点がありましたので、この機会にまとめ直しました。

以前にも本ＨＰの記事で取り上げましたが、改めて表に整理しまた。このページがあれば、検査結果を読み取ることができます。非常にマニアックですが、高次脳を扱うメディカルコーディネーターにとって欠かせない知識です。

＜解説＞リバーミード行動記憶検査（ＲＢＭＴ＝Rivermead Behavioural Memory Test）は、記憶障害の診断に1985年にバーバラ・ウィルソンらにより開発されました。名称は、イギリス・オックスフォード大学のリバーミードリハビリテーションセンターで開発されたことによります。1999年に拡張版、2003年に第2版が発売され、最新版は2008年発売の第3版になります。

検査時間は9つの質問で30分程度。従来の検査と比較して、より日常生活に近い状況を想定して、日常記憶の診断ができることが特徴です。私は過去2度ほど、この検査に立会いました。ウェクスラー（ＷＭＳ-Ｒ）を科学的な考察とすれば、リバーミードは実験的な検証と位置づけています。

医師、臨床心理士、作業療法士、言語聴覚士、理学療法士などによって、リハビリや障害評価の場面に利用されています。

31

5月

2017

by 秋葉祐二

排尿障害を段階的に検証します ④ 後遺障害等級

【1】閉尿・頻尿を残すもの

排尿障害（閉尿等）を残すもの

ぼうこう君

　膀胱は都合のよい時まで尿をためておく貯水池の役目を果たしています。通常の場合で 250ml 、牛乳瓶 1 本分より少し多目の量を貯蔵可能です。続きを読む »

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5月

2017

by 秋葉祐二

排尿障害を段階的に検証します ③ 治療・対処

　排尿障害が一時的なものであれば、専門医への受診によって、ある程度の改善が見込めます。ただし、中高年の病的疾患の場合は完治は難しく、長期な通院を必要とします。

　交通事故外傷で、膀胱や尿路に損傷があった場合は手術での改善を検討します。やはり、やっかいなのは神経因性のもので、完全に治す（根治療法）より、症状の抑制が中心（対処療法）の傾向です。　【1】閉尿の処置　　出ないものは出さなければなりません。　 ① 導尿　⇒　おなじみのカテーテル

　カテーテルを”おしっこの度に”挿入するものを「導尿」といい、カテーテルを”挿入したまま”を「持続導尿」といいます。カテーテルはこの２種に加え、長さに差のある男性用、女性用があります。

　 ② 尿路拡張　⇒　糸状ブジー

　尿道狭窄（文字通り尿路が狭くなった）の場合は、尿道よりブジーを挿入して尿道の拡張をはかります。ブジーは、管腔を探ったり、拡張したりする棒状、管状のものです。拡張する場合は細いものから順次太いものへと変更していきます。

　尿道狭窄の拡張は、一般に金属ブジーを用いますが、狭窄が著しい場合は、糸状ブジーを挿入して順次拡張します。

　読んでいるだけで痛そうですが、カテーテルも挿入時に使うローションがあり、特に麻酔効果のあるキシロカインゼリーが代表です。　 ③ 服薬　

　神経因性膀胱では、エブランチル、ウブレチドの服用を考慮します。

・エブランチルはα1受容体遮断作用により、末梢血管を拡げ、血圧を下げます。その結果、前立腺・尿道の平滑筋収縮を抑え、尿道を拡げることにより、尿を出しやすくします。

・ウブレチドは、筋肉を収縮させるアセチルコリンという神経伝達物質を増やします。膀胱の収縮を助け、排尿をスムーズにします。　　 ★ 尿路拡張術など、観血的手術を伴うものは、また、別の機会に解説します。　　

【2】頻尿・尿失禁の処置　　 ① 抗コリン剤の服用　　定番薬はこれ

　頻尿、過活動膀胱には、対処薬があります。抗コリン剤は、副交感神経を亢進させる（アセチルコリン）の作用を抑えることで、消化管の運動亢進に伴う痛みや痙攣、下痢などを抑える薬です。

　アセチルコリンという物質は副交感神経を刺激⇒筋肉の緊張⇒膀胱の収縮⇒排尿を促す、これらの運動を活発にさせる作用があります。コリン剤はこのアセチルコリンの働きを抑える作用（抗コリン作用）があるので、消化管の過活動＝頻尿を抑えることになります。　これは、前述の閉尿のウブレチドと逆の作用になります。

　頻尿のお薬は他に、バップフォー、デトルシトール、ベシケアがあります。　 ② 物理的な対処　　多い日も安心？

　尿失禁への対処はオムツ、尿パッドがあります。それぞれ、市販のものがあります。症状が酷ければ抗コリン剤の服用ですが、それでも漏れてしまう場合はパッドで対処するしかありません。

29

5月

2017

by 秋葉祐二

排尿障害を段階的に検証します ② 検査

　「おしっこがでないからここ（病院）にきたんでしょ？」

　・・・（今更、でないことを検査してどうするの？）　　毎度おなじみ、医師の対応です。交通事故受傷で排尿障害となった場合、例えば、おしっこが出なくなった証拠を突きつけなければ、障害等級の認定はありません。医師は患者の「おしっこがでない」ことに疑いを持たず、治療にあたります。しかし、自賠責保険・調査事務所は「客観的な検査結果」がなければ信じません、つまり障害の判定ができないのです。ここに、臨床判断と賠償請求の壁が存在するのです。

　もっとも、検査の設備があり、30年前の知識のままのおじいちゃん医師でなければ、速やかに排尿検査を実施します。大学病院の泌尿器科となれば、尿流量検査はじめ、一連の設備があります。ただし、ウロダイナミクスを完備している病院は極めて少なく、検査誘致はメディカルコーディネーターの活躍場の一つとなります。　　排尿障害の検証、2段階目は各種検査を紹介します。検査にて障害の実態を明らかにする事は治療の第一歩であり、障害審査、しいては賠償請求の証拠として必要なのです。　【1】尿の成分検査

　尿中の蛋白、血液、糖などの有無とその量を調べます。通常は中間尿（はじめの尿を取らずに、途中からコップに取り、途中までの尿を入れる）を採取します。結果は30分後に成分表が作成されます。　内蔵機能の病的疾患の検査ですので、交通事故外傷とは離れますが、腎損傷などの場合はその初期検査には有用と思います。腎臓機能の障害はさらに、GFR検査（※）に移ります。

※　GFR ＝糸球体濾過値（しきゅうたいろかち）　腎臓の能力、どれだけの老廃物をこしとって尿へ排泄することができるのか？つまり、腎臓の能力は、GFR値で判断されています。この値が低いほど、腎臓の働きが悪いということになります。腎機能の障害については、また別の機会に解説します。

　【2】尿流量検査（ウロフロメトリー）

　専用トイレで排尿し、検査機器が自動的に尿流のカーブを描く検査です。10分程度できますので、閉尿・頻尿・尿失禁、どの場面でもまず実施すべき検査です。この検査で、尿の勢い・排尿量・排尿時間などが明らかになります。このデータから、排尿障害の種別・状態が客観的に把握できますので、排尿検査の出発点となります。　検査前には十分に水分を取って、検査までトイレは我慢となります。　 ← 測定用の専用便座　【3】残尿測定

　通常は上記のウロフロメトリーと一緒に実施します。排尿後、超音波検査で膀胱の画像をみて計算します。　泌尿器科の医師は、尿流量と残尿測定から、蓄尿機能の低下、排尿括約筋の異常など、排尿機能の異常を把握します。　

26

5月

2017

by 秋葉祐二

排尿障害を段階的に検証します ① 分類

　　　　　脊髄損傷では多くの場合、排尿障害を発症します。

　脊髄損傷以外の原因ですと、骨盤骨折など下腹部への直接のダメージがあれば、膀胱や尿路への物理的な損傷、末梢神経性・膀胱の神経障害（排尿括約筋不全など）が考えられます。また、病的疾患として前立腺肥大、さらに心因性での発症もあります。

　医学的な難しい解説はほどほどに、実例や簡易なイメージから説明します。これから、排尿障害が自賠責や労災の後遺障害として認定を受けるまでを、4段階で追っていきましょう。　【1】排尿障害の種類　　一般的に、以下、3種でしょうか　　 ① 閉尿　･･･　尿がでない、でずらい、尿が途切れる、尿意が乏しい

② 頻尿　･･･　尿の回数が頻繁になる、尿意がありすぎる

③ 尿失禁･･･　尿意がすると我慢できない、くしゃみ程度で漏れる、知らずに漏れてしまう　　経験上、頻尿の多くは尿失禁を伴います。高齢者は外傷に関係なく、頻尿・尿失禁に悩まされている方が多いようです。当然に既往症の影響を検討します。また、むち打ち等、外傷性頚部症候群で排尿障害となった被害者さんの場合、「なぜ、むち打ちでおしっこに異常が？」からの出発となり、因果関係や病的疾患との区分けに大変な苦労を強いられます。　　【2】尿失禁の種類　　ここで、尿失禁について、さらに3分類します。　　 ① 持続性尿失禁

　膀胱の括約筋機能が低下、または欠如しているため、尿を膀胱内に蓄えることができず、常に尿道から尿が漏出する状態のことで、膀胱括約筋の損傷、または支配神経の損傷により出現します。

08

5月

2017

by 秋葉祐二

味覚・嗅覚は本当に大丈夫ですか？

口 , 外傷　e.t.c. , 業務日誌すべて , 部位別解説 , 鼻

　 c_n_2 　　

○ 鼻の障害は、

　外貌の醜状（鼻の欠損、鼻が曲がった）と嗅覚障害　に大別できます。　 ○ 口の障害は、

　咀嚼障害（食べ物を噛み砕けない）、嚥下障害（飲み込めない）

　言語障害（上手く話せない）

　歯牙の障害（抜けた、折れた、補綴（人工物を使って修理）した）

　味覚障害（味がしない）　　このように、大きく5分類できます。

　　例えば、顔面の多発骨折や脳損傷の場合、上記の障害が複数生じる可能性があります。しかし、顔面や脳の手術が優先され、その後のリハビリが続く中、徐々に上記の障害が確認されていくのです。鼻の醜状や言語障害は周囲が気付きますが、咀嚼や嚥下、味覚・嗅覚は注意深く観察する必要があります。とくに、高次脳機能障害の被害者さんの場合は、周囲がチェックしなければ、何かと見落とされるものです。

　本人が主張しない症状、家族が気付かない症状、そして、医師が見落とした症状は・・「障害はなかった」ことにされてしまいます。

　交通事故外傷による後遺障害の世界では、”病院にさえかかっていれば”、障害が自動的に認められるわけではありません。目耳鼻口の中でも感覚器の障害は、被害者側の医療調査・損害立証の必要性を強く感じる分野でもあります。　　それでは、味覚障害が（そもそも、高次脳機能障害が）見落とされた実例をご参照下さい。　　

14

4月

2017

by 秋葉祐二

脊髄損傷の分類と等級～続いて実例をご参照下さい

体幹骨（頚椎・胸椎・腰椎） , 外傷　e.t.c. , 業務日誌すべて , 部位別解説

（脊髄損傷のMRI画像における高輝度所見）

脊椎に軸圧、屈曲、回旋、伸展、剪断、伸延などの強力な外力が加わり、脊髄の神経伝導路が遮断され、運動麻痺、知覚麻痺、自律神経障害、排尿排便機能障害を起こします。一口に脊髄損傷と言っても、タイプや症状の軽重は様々です。

まず、完全損傷と不完全損傷に分かれ、不完全損傷は4つの典型に分かれます。等級は表の通り1級～9級ですが、脊髄損傷の有無は不明瞭ながら、軽度の麻痺の場合は12級評価もあります。　完全損傷

脊髄が完全に脊椎や椎間板によって遮断されたり、脊髄そのものが引きちぎれるので、非可逆性で回復はしません。ほぼ、全身麻痺で寝たきり状態は必至です。環椎・軸椎部分の場合、呼吸困難で多くは死亡となります。

不完全損傷

① 前部脊髄損傷・・・運動麻痺はあるが、触覚、位置覚、振動覚は保ちます。 ② 中心性脊髄損傷・・・下肢より上肢の運動障害が強く、温覚と痛覚が麻痺、触覚は保ちます。 ③ 後部脊髄損傷・・・少数例。触覚、位置覚、振動覚は麻痺しますが、運動障害はありません。 ④ ブラウン・セカール型損傷・・・脊髄の片側損傷で、損傷側の運動麻痺と反対側の温覚・痛覚が麻痺。　

03

3月

2017

by 秋葉祐二

脳脊髄液減少症（CSFH）の診断基準

むち打ち・外傷性頚部症候群 , むち打ち・腰痛 , 外傷　e.t.c. , 業務日誌すべて , 部位別解説

　最近、めっきり相談者の減った脳脊髄液減少症ですが、一昨年、健保治療が復活して名前も改められました。

　CSFH は、 Cerebro Spinal Fluid Hypovolemia の略語です。健保適用から自由診療、再び健保適用へと変遷にあわせて傷病名も変わりました。現在、脳脊髄液減少症は低髄圧液症候群に戻りました（現場では脳脊髄液漏出症も合わせ、主に3つの傷病名で呼称されています）。この謎の症例には以下の診断基準が存在します。

　（1）症状（自覚症状）

① 起立性頭痛

　国際頭痛分類の特発性低髄液性頭痛を手本として、起立性頭痛とは、頭部全体に及ぶ鈍い頭痛で、坐位または立位をとると 15 分以内に増悪する頭痛と説明されています。

　CSFHを訴える患者さんは横になると症状が緩和されるそうです。また、応急処置として水分を取ることも有効のようです。点滴で体液を増やす？処置も多く目にしています。

② 体位による症状の変化

　国際頭痛分類の頭痛以外の症状としては、項部硬直、耳鳴り、聴力の低下、光過敏、悪心、これらの5つの症状です。しかし、多くの患者さんはこの５つに留まらず、あらゆる不定愁訴を訴えています。　　（2）基準（他覚的所見）

① MRIアンギオで、びまん性の硬膜肥厚が増強すること

　この診断基準は、荏原病院放射線科の井田正博医師が、「低髄液圧の ...

25

11月

2016

by 秋葉祐二

上腕神経麻痺の想い出　③　そして、秋葉事務所が誕生した

上肢 , 上肢（腕・ひじ・手・指） , 業務日誌すべて , 部位別解説

　新ドラマーは以前バンドを組んいた女性ドラマーにヘルプをお願いしました。女性ながらタイトなビート、リズム感抜群の腕利きです。安いギャラながら快諾してくれました。

　O君はその間、腕が挙がるよう、リハビリの毎日でした。当時、近所の温泉のスーパー銭湯によく一緒に行ったものです。　　さて、それから1年、いよいよ後遺障害申請と賠償交渉です。後遺障害は右腕神経叢損傷による肩関節の機能障害です。外転（右図）が肩上まで上がるように回復しました。それでも3/4制限ですので、12級となるはすです。

　しかし、主治医が可動域の計測をしたところ、ほとんど正常値で、肝心の外転の記載がないのです！知識も無くそのまま提出し・・14級9号の認定となってしまった。

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11月

2016

by 秋葉祐二

上腕神経麻痺の想い出　②　ドラムが来ない？

上肢 , 上肢（腕・ひじ・手・指） , 実績紹介 , 業務日誌すべて , 部位別解説

　さて、ある日のスタジオリハーサル、いくら待てどもドラマーが来ません。電話をかけてもでません。寝てるのか？いずれにしても、その日はドラムなしでリハを行いました。　 HE7D9649web 　当時の所属バンドは70年代のディスコソングをカバーする”Rosso Nero”でした。ドラムはプロデビューを目指して岡山から上京のＯ君、年齢詐称の怪しい素性でしたが、気のいい奴で誰からも好かれていました。　　心配で翌日アパートを訪ねると、同居者から、「前日、交通事故で重傷、即入院した」ことを聞かされました。早速、病院に行くと、包帯でグルグル巻きのミイラ男が横たわっていました。「あ、こりゃダメだ・・しばらくライブはできないな」と覚悟しました。診断名は右鎖骨粉砕骨折だったでしょうか、あと、いくつか骨が折れていたようです。　　O君は当初、痛みでひぃひぃ言ってましたが、しばらくすると右腕がまったく動かないことに気付きました。上腕神経麻痺を併発したようです。わずかながら手首・指先の自動運動できますので、正確には神経の完全断裂や引き抜き損傷のない不全麻痺でしょうか。リハビリ次第で、ある程度の回復の希望は残ります。それでもドラムの演奏は致命的、本人も「これで音楽人生は終わった」と・・。　　＜上腕神経麻痺を解説＞　続きを読む »

22

11月

2016

by 秋葉祐二

上腕神経麻痺の想い出　①　英国ロックバンド　デフ・レパードの話

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　上腕神経叢（じょうわんしんけいそう）とは、頚部から鎖骨下を通り、上肢まで伸びる神経の束です。　　上腕神経麻痺は麻痺の程度によりますが、軽度では上肢のしびれ、重度では肩～指先の自動運動が失われます。上肢、手の運動は、頚髄から出ている5本の神経根、C5頚髄神経根からT1胸髄神経根を通過して、各々の末梢神経に伝えられており、左鎖骨下動脈部を指で圧迫すると、左上肢が痺れてくるのは鎖骨下動脈の下に、上肢に通過している5本の上腕神経叢が存在しているからです。　　　　神経の損傷が微細、もしくは絞扼性（こうやくせい：神経が締め付けられる）の場合は、リハビリや手術で回復の目処が立ちますが、神経の切断や引き抜き症候群（神経が引っ張られて千切れてしまう）の場合は、手術での改善も難しく、腕は一生動かなくなり、「1上肢の用廃＝5級6号」が認定される深刻な後遺障害となります。

　一定の回復が見込める12級レベルですが、過去に一度、上腕神経麻痺を担当しました。当時のバンドメンバーです。

　　＜片腕のドラマー＞　

　メンバーの上腕神経麻痺に入る前に・・・。ハードロック、ヘビメタファンにはおなじみ、80年代英国を代表するバンド、デフレパードをご存知でしょうか。

　ツインギターの凝ったアンサンブル、美しいコーラスワークからヘビメタファンに留まらず、幅広い人気を誇り、私もアルバム「ヒステリア」が大のお気に入りでした。　　　　このバンドと交通事故に何の関係が？とお思いでしょう。それは、ファンなら誰でも知っている、ドラム担当のリック・アレンの自動車事故による片腕切断です。1984年、リック運転の自動車が壁に激突・横転しました。後続車に煽られていたようですが、自損事故です。ちなみに、片腕の欠損による後遺障害は「1上肢を肘関節以上で失ったもの＝4級4号」となります。

　アルバム「ヒステリア」製作開始直後の事故でしたので、バンドもレコード会社も大困りです。当然、代わりのメンバーで製作を進めるところ、メンバー一同「ドラムはリック以外いない！」と、解散を辞さないほどの強い希望から、アルバム製作を中断し、リックの復帰を待ちました。

　リックもメンバーの心意気に応え、わずか1ヶ月で退院しました。そして、当時の楽器メーカー、シモンズに片腕で叩けるドラムセットを特注しました。シモンズもバンドの意気を感じ、リック専用セットを急造しました。こうして、アルバムの製作が再開され、かの大ヒットアルバムが生まれたのです。その第一弾シングル「アニマル」のPVで片腕でドラムを叩くリックと、シモンズのドラムセットを観ることができます。

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26

9月

2016

by 秋葉祐二