（５）腰椎の神経学的所見　～　検査のまとめ 　 ① ＳＬＲテスト（下肢伸展拳上 ＝ Straight leg raising）

　Ｌ4/5ならびにＬ5/Ｓ1の椎間板ヘルニアの疼痛誘発テスト。下肢を伸展させたまま、上げさせる。70°未満で坐骨神経に沿った疼痛が誘発されれば陽性。

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（３）側屈制限、あるいは痛み・しびれ 　 ② ケンプ徴候　

　下肢痛のある側に、腰を起点に上半身を側屈させると、下肢痛を誘発します。 　　 　⇒ ケンプ徴候あり

　この症状を示せば、まず腰部脊柱管狭窄症　（神経根性）と推定できます。さらに以下、腱反射の検査を行い、神経根の圧迫箇所を特定します。それが画像と一致すれば、確定診断となります。 　 ＜神経根障害の高位診断＞　Ｌ４～Ｓ１の運動・反射・知覚は以下の通りです。 　 　 　⇒ ケンプ徴候なし　　以下、ＡＢ二分類します 　 Ａ 間欠跛行（かんけつはこう）あり

※ 間欠跛行・・・歩行などで下肢に負荷をかけると、次第に下肢の疼痛・しびれ・冷えを感じ、一時休息することにより症状が軽減し、再び運動が可能となること。 　 ・神経症状、膀胱・直腸障害がある場合　⇒　腰部脊柱管狭窄症（馬尾型）　　　　 　 ・神経症状、膀胱・直腸障害がない場合　⇒　閉塞性動脈硬化症（の疑い） 　 Ｂ 間欠跛行なし　　以下の検査を重ねます。 　　 ③ ＦＮＳテスト

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　（腰椎捻挫の部位別解説を整理するため、１３年前の記事をブラッシュアップします。）

　 　人気の深夜番組「アメトーク」で、かつて、こんな放送回がありました。タイトルの「腰が痛い芸人」です。腰痛を抱える芸人の皆さんが集まって、その苦労を語りあいました。不謹慎ながら大笑いしてしまいました。しかし、腰椎間板ヘルニアの切除術後も、完全回復していない芸人さんおり、本人にとっては笑い事ではありません。 　 　日本人の５人に１人が慢性的な腰痛に悩まされていると聞きます。交通事故外傷の世界でも、かなり難儀するが外傷性腰椎間板症です。なぜなら、急性腰椎症（ギックリ腰等）、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症は、外傷ではなく、あくまで内在的な原因、年齢変性の関与、つまり、病的なもの、と説明されています。当然、保険会社はこれを全面的に支持しています。しかし、年齢変成、経年変化など、内在的な関与があったとしても、外的衝撃によって痛みを発症、または、悪化することは、いくつかの裁判判例で認められいます。何より、自賠責保険は、一定の条件、審査から、「局部に神経症状を残すもの」として認定しています。

　そもそも、40才を過ぎて腰椎に変化がない人の方が珍しいのです。しかし、それを加齢や身体的特徴から、外傷性を全面否定するのも暴論と思います。実際、「事故前はまったく痛みもなく、普通に生活できていたのに･･･」という被害者さんが後を絶ちません。 　 　前置きが長くなりましたが、腰痛をスタートとして、その症状についての検査と、傷病名・分類を整理していきます。 　 （１） 安静時の痛み　

　それぞれ画像（MRI）検査にて描出します。病的原因として、以下３つが挙げられます。 　 ・転位性脊椎腫瘍 　 ・化膿性脊椎炎 　 ・脊椎・馬尾腫瘍 　 （２）前屈制限、あるいは前屈時の疼痛・しびれ 　 　主に前に屈んだ時の痛みです。検査では下のイラストのように、仰向けに寝た状態で、片脚ずつ上げます。膝を曲げずに上げることから、ストレート・レグ・ライジング（ＳＬＲ）と呼びます。 　　 ① SLRテスト