楔状骨々折（けつじょうこつこっせつ）
（１）病態
ネットでは、ほとんどが疲労骨折として質問されていますが、交通事故１１０番の相談例として、
① 自転車で走行中、軽四輪車の追突を受け、前方に飛ばされ、着地の際、右足関節を強く捻転し、足関節内果骨折に第1楔状骨々折を合併した経験則があります。
② トラックから荷物の積み降ろし中、荷物の足への落下で、第1楔状骨の単独骨折を経験しています。受傷時に、前足部を強制的に底屈された状態で第1楔状骨の直上に直達外力が加わると、同部に応力が集中し、単独骨折も予想されるのです。
（２）症状
痛みと腫れ、皮下出血も見られ、直後は歩行困難です。
（３）治療
XP、CTで確定診断できます。整復位を保持できないものは、小さなスクリューで内固定し、周囲の靱帯を縫合します。術後6週で、スクリューは抜釘し、アーチサポートを装着してリハビリが行われます。平均的には、術後10週でリハビリは終了します。
（４）後遺障害のポイント
Ⅰ. 第1楔状骨の骨折は、歩行中に荷重が伝達される第1中足骨、第1楔状骨、舟状骨からなる内側部の縦行列が破綻したことを意味しており、縦行列の一部に脱臼または脱臼骨折が認められるときは、手術による内固定が選択されています。
先の①では、足関節内果部の横骨折についてはスクリュー固定、第1楔状骨の骨折については、K-wireにて経皮的ピンニングで固定されました。6ｶ月後、右足関節の機能障害で、12級7号が認定されています。しかし、第1楔状骨の単独骨折では、足関節に機能障害を残すことはありません。
Ⅱ. 第1中足骨、第1楔状骨、舟状骨の内側部の縦行列が破綻していることは、3DCTで立証します。変性が立証できれば、神経症状の12級13号を模索します。変形や転位は微妙ながら、症状の一貫性があれば14級9号の余地を残します。
Ⅲ. 第1楔状骨の単独骨折で、転位の少ないものは、後遺障害を残すことなく完治します。
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