半月板損傷（はんげつばんそんしょう）
（１）病態
膝関節には、関節を支え、左右前後のズレを防止している靭帯の他に、関節の動きを滑らかにし、クッションの役目を担当する半月板という組織があります。
大腿骨と脛骨の間に存在し、紋甲イカの刺身をイメージさせる色と硬さの軟骨のクッション、上下の圧力を分散し、関節軟骨を保護しているのです。医学的には、細胞外線維性基質と呼ばれる軟骨の一種です。
交通事故では、横方向からの衝撃で、膝をひねったときに、半月板が大腿骨と脛骨の間に挟まれて、損傷、断裂するのです。はね飛ばされ、着地する際に、膝関節が屈曲しつつひねりが加わると、水平方向のストレスが加わり、そのストレスで、半月板を部分的、あるいは全体的に断裂しています。
（２）症状
受傷直後は、疼痛が主症状であり、膝を伸ばすと、一瞬、引っかかるような違和感が常にあります。大きな断裂で、関節内に半月板の一部がはまり込んだときは、関節がある角度から伸展できない状態、ロッキング症状となり、激痛と可動域制限で、歩行ができなくなります。
半月板の辺縁部には血管があり、損傷が血管の辺縁部まで達したときは、関節内に出血します。半月板の損傷部位に一致して膝関節部に圧痛や運動時痛が認められます。内側半月板損傷のほうが、外側半月板損傷より5倍も多く発生すると報告されています。
（３）診断と治療
① マクマレー・テスト
仰向けで、膝を最大屈曲させ、ゆっくり足を動かすと、膝に激痛やグキグキの異常音が聞こえます。
② グリンディング・テスト
うつ伏せで、膝を90度屈曲し、踵を下に押しつけながらまわすと痛みを発します。
上記のテスト以外に、単純XP撮影、CTスキャン、関節造影、MRI、エコーなどにより診断をしていますが、とりわけMRIが有効です。関節鏡検査であれば、直接、半月板の損傷を確認することができます。毎度のことですが、自賠責保険の後遺障害認定は、これら「画像」で判断します。
損傷の形状は以下の通り。MRI画像を、イラストの水平断（上）・冠状断（下）と二つに並べて、形状を検討しています。
半月板の大部分は血液を送り込んでいる血管がありません。そのため、半月板損傷に対する治療法は、温熱療法、関節内に直接ステロイドを注入する薬物療法、ヒアルロン酸の注入、痛み止めや消炎鎮痛剤等の内服、リハビリテーションなどの保存的治療が中心となりますが、近年は、放置すると変形性膝関節症に発展するところから、手術が選択されています。
手術は、断裂部位の縫合か、切除の2者択一です。手術は、関節鏡という小さなカメラを関節に入れて、モニターテレビで関節の中を見ながら行います。術後は膝をギプス固定し安静を保ちます。縫合では、術後6週間、切除では、2週間で社会復帰することができます。
関節鏡で半月板の切除術中
半月板の単独損傷は少なく、交通事故では60％の確率で、前十字靱帯や内側側副靱帯の損傷を合併しており、関節軟骨の損傷を伴うこともあって、注意を要します。逆に、前十字靱帯の単独損傷で膝部動揺関節が生じ、それが誘因となって半月板を損傷、あるいは損傷が進行することもあります。
◆ 参考記事
事故か経年性か？ 👉 半月板損傷・・・専門医の診断から
内視鏡写真から 👉 頑張れニッポン！ そして半月板損傷
（４）後遺障害のポイント
Ⅰ. 20年前では、膝の可動域制限で12級7号もありましたが、近年は、関節鏡術が進化しており、機能障害で後遺障害が認定されることは少なくなっています。
Ⅱ. 問題となるのは、膝の打撲と捻挫と診断され、半月板損傷が見落とされたときです。陳旧性、古傷化した半月板損傷では、関節鏡術でもスッキリとした改善は得られません。多くは痛みを残しており、通常歩行に悪影響を与えています。
A：MRIで半月板の損傷の程度、修復状況を明らかにすれば、12級13号です。
画像上、B：損傷が不明瞭、C：元々の年齢変性が濃厚、これらの場合、受傷機転（どのようにケガしたのか）や、症状の一貫性から、痛み・不具合が信用されれば、14級9号が認定されています。
（Aの例）損傷程度からそれぞれ認定 👉 １２級１３号、１４級９号：半月板損傷（３０代夫婦・東京都）
（Bの例）画像所見はないが 👉 １４級９号：半月板損傷（５０代男性・山梨県）
（Cの例）元々の変性とされたが 👉 １４級９号：半月板損傷・膝関節捻挫（６０代男性・山梨県）
Ⅲ. 近年、半月板損傷に対して、ヒアルロン酸ナトリウムを関節内に注入する保存療法が行われており、効果的であるとの評判です。
膝関節軟骨の成分でもあるヒアルロン酸は、水分の保有率が高く、関節軟骨や半月板が傷ついたとき、関節の潤滑油やクッションの代わりになり、動きをよくしてくれるからです。
しかし、ヒアルロン酸を注射しても軟骨が再生されることはありません。1回の注入で得られる効果は数日、時間の経過で、吸収、消失してしまいます。対処療法であって、根治療法にはなりません。ある医師は、「正直、気休めかな」と言っておりました。
今や、ヒアルロン酸は、若返り万能薬で、肩関節周囲炎、美容外科でのしわ取り、お肌のスベスベ感を保つとして、サプリメントも販売されています。商売っ気を感じます。
Ⅳ. 半月板の再生について
ひとたび欠損した半月板の組織、軟骨が再生することはありません。したがって、半月板を完全に元通りに戻すことはできないというのが現状認識です。
しかし、最近、自分の膝の滑膜組織からとった幹細胞を使用して、半月板を再生させる治療法が日本で開発され、現在臨床研究が進められています。近い将来、半月板の再生治療が実現する可能性が高まっています。
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