むち打ちの病態分類 Ⅵ 脳脊髄液減少症 |後遺障害無料相談『秋葉行政書士事務所』

脳脊髄液減少症

　
　脳脊髄液漏出症　→　脳脊髄液減少症　→　低随液圧症候群　・・呼称も変遷しています（順番はさだかではないですが）。タイトルは一番馴染み深い（たくさんの相談者がみえられた）、「脳脊髄液減少症」としました。

　この症例の変遷ですが、平成24年6月厚生労働省により「脳脊髄液漏出症の疾患概念と画像診断基準」がまとめられ、硬膜外自家血注入療法（ブラッドパッチ療法）が先進医療扱いに定められました（お医者さんが儲かる自由診療ですね）。さらに、平成28年4月脳脊髄液漏出症に対して、硬膜外自家血注入療法（ブラッドパッチ療法）が保険適用となりました。
　
（１）症状

　脳脊髄液腔から脳脊髄液（髄液）が持続的、もしくは断続的に漏出することによって脳脊髄液が減少し、頭痛、頚部痛、めまい、耳鳴り、視聴覚機能障害、倦怠などが生じます。一連の神経症状はバレ・リュー症候群とよく似ています。それ等の症状は、横になっているときは軽減していますが、座位・立位で苦痛が増大するようです。

　画像診断についてはMRI、ミエログラフィーなどがありますが、参考的な所見に留まります。より精度を高めるには、RI脳槽・脊髄液腔シンチグラムのような専門的な手法がとられるため、確定診断も非常に稀な病態です。
　
　診断基準について詳しく　👉　脳脊髄液減少症（CSFH）の診断基準
　
（２）治療

1，まずは保存療法、そして輸液（生理的食塩水／血液）を行います。食塩水や血液を使い、硬膜に外側から圧力をかけて髄液の漏出を抑えます。
　
2，専門外来の多くで主流となっている、硬膜外自家血注入療法（ブラッドパッチ療法）が施行されます。自身の血液を20～30CC採取して、脳脊髄液の漏出部分に注射します。簡単に言いますと、かさぶたで漏出部を塞ぐのです。専門外来として、その筆頭は山王病院で、ここ数年、ブラッドパッチを実施する病院はかなり増えました。ある病院のHPによると、ブラッドパッチの効果として、「２割が回復、５割が改善傾向、３割が効果なし」との統計を発表しています。リスクとして、硬膜外に血糊を入れるのですから、硬膜外血腫を指摘されています。回数を1～3回に留めている理由と思います。
　
（３）後遺障害

　そもそも、医学的に研究年月も症例も少なく、病態の存在自体を疑問視する医師も多いのです。一部の医師が積極的に臨床先行で治療・研究を推進していますが、傷病名が変わる度、健保扱いが変わったり・・どうも政治的な臭いもします。

　診断基準も厳しく、それに合致する患者はごくわずかです。自賠責保険としては、直接の診断名からの認定ではなく、神経症状の一環として、14級9号の判断でお茶を濁しています。

　その為か、後遺障害認定のために活動する団体がいくつか設立されました。主に宗教団体後援のグループが多いようです。症状に応じて、就労が困難となる7～3級や、介護状態の1～2級を訴えるのです。ただし、エビデンス（医学的な証拠）や他覚的所見に乏しいものですから、自賠責は高い等級の認定はしません。もっとも、訴える患者の数が減ったのか、最近はその活動も下火になったように思います。

　自賠責や労災で認定されない場合、裁判での判断になりますが、認定された判例は少なく、賠償金も3～5割減額など灰色解決的なものが多くを占めています。医者がわからないのだから、裁判官もわかるはずがないのです。
　
　交通事故相談の現場では、病名が独り歩きしているのか、第一に「低髄圧液症候群です」、次いで「MTBIです」、「RSDかも？」と、自己診断する方が後を絶ちません。どうも、心身症っぽい？と見受けられる被害者さんも多いのです。その場合、私達の仕事の範囲を超えます。14級9号をとって、相応の解決を図ることが限界なのです。数年前は、脳脊髄液減少症の訴訟に注力する弁護士先生を見ましたが、結果が芳しくないのか、次々に撤退したように思います。
　
　世の中には、現代の医学が追い付かない、難病・奇病が少なからず存在しているのです。