膝離断性骨軟骨炎（しつりだんせいこつなんこつえん）
骨の間に欠片が挟まると、痛み、運動制限を生じます。
（１）病態
膝関節の中に大腿骨の軟骨が剥がれ落ちてしまう障害のことです。
血流障害により、軟骨下の骨が壊死すると、骨軟骨片が分離し、進行すると関節内に遊離します。
（２）症状
初期では、運動後の不快感や鈍痛の他は、特異的な症状の出現はありません。関節軟骨の表面に亀裂や変性が生じると疼痛も強くなり、日常の歩行でも支障を来します。
さらに、骨軟骨片が関節の中に遊離すると、膝の曲げ伸ばしで、引っかかり感、ズレ感を生じ、関節に挟まると、激痛を発症、膝がロックして動かなくなってしまいます。
一般的には、スポーツで、走行、跳躍、肘の回転などを繰り返し行うことで、関節に負担が蓄積して発症すると考えられています。
関節遊離体は、1～2cmの大きさです。
関節液の栄養を吸収して大きくなることがあります。自然に消える、小さくなることはありません。
（３）治療
ロッキング症状、激痛があるときは、関節鏡視下で、生体吸収性ピンを用いて遊離、剥離した骨軟骨片を、欠損部に元通りに修復するオペが実施されています。
遊離した骨軟骨片の損傷や変性が著しいときは、自家培養軟骨の移植術が行われています。
◆ 自家培養軟骨
軟骨は、膝などの関節の表面を薄く覆っていて、関節の動きを滑らかにする役目を果たしています。関節部の軟骨は、硬くて弾力性に富み、滑らかな硝子軟骨で組成されています。その滑らかさはアイススケートで氷上を滑る際の10倍とも言われています。
軟骨の耐久性はきわめて高く、関節を動かしても軟骨組織が磨り減ることはほとんどありません。しかし、交通事故や変形性関節症で軟骨が失われると、歩行も困難なほどの痛みを発症します。軟骨組織は、損傷を受けると自然には治りません。
どうして、軟骨は治らないのか？実は、軟骨組織には、血管が走行していないのです。足の擦過傷や骨折では、出血します。血液の中には、傷を治すのに必要な細胞が、細胞を増やすための栄養が含まれているのです。これらの成分が傷を治す働きをしています。しかし、軟骨組織にはもともと血管がありません。軟骨組織が損傷されても、治すための細胞、細胞を増やすための栄養も供給されないので、軟骨が自然治癒することはないのです。
自然に治ることが難しい軟骨ですが、軟骨細胞には増殖する能力があります。被害者の軟骨組織の一部を取り出し、軟骨細胞が増殖できるような環境を整えて作られたのが、自家培養軟骨です。軟骨欠損に自家培養軟骨を移植することで修復が期待されます。
赤○から軟骨組織の一部を採取、約4週間、培養します。
培養軟骨を移植し、𦙾骨から採取した骨膜で蓋をします。
整形外科の専門医によって、侵襲の少ない関節鏡手術で膝の軟骨が少量採取されます。この軟骨を、ゲル状のアテロコラーゲンと混合して立体的な形に成型した後、培養します。
約4週間の培養期間中に軟骨細胞は増殖し、軟骨基質を産生して本来の軟骨の性質に近づいてゆき、これを移植するのです。自家培養軟骨の価格は、200万円以上で、高額療養費制度を利用すれば、患者負担は10万円ほどになる見込みです。
つづく ⇒ 後遺障害のポイント
