（４）後遺障害のポイント
Ⅰ. 交通事故による口や咽頭の外傷で、かすれ声を除き、言語に機能障害を残した例を経験したことはありませんが、それはともかくとして、認定基準を解説しておきます。
① 言語の機能を廃したものとは先の4種の語音のうち、3種以上の発音が不能になったものであり、3級2号が認定されます。
② 言語の機能に著しい障害を残すとは、4種の語音のうち2種が発音不能になったもの、または綴音機能に障害があり、言語では意思を疎通させることができないものであり、6級2号が認定されます。
③ 言語の機能に障害を残すものとは、4種の語音のうち1種の発音不能のものであり、10級3号が認定されます。
④ 声帯麻痺による著しいかすれ声は、12級相当となります。
そしゃくの機能の著しい障害＝6級2号と言語機能の障害＝10級2号の組み合わせは併合して5級相当となります。
そしゃく機能の用を廃したもの＝3級2号と言語の機能の著しい障害＝6級2号の組み合わせは併合すると1級になりますが、これでは序列を乱すことになり、2級相当が認定されます。
Ⅱ. 頭部外傷後の高次脳機能障害では、失語症が言語障害に該当するのですが、脳の言語野が損傷されることにより、聞くこと、話すこと、読むこと、書くことの全て、あるいはいくつかが障害されます。発声障害とは別次元と思います。例えば、
① 言いたい言葉が思い出せない、
② 相手の言葉を理解することができない、
③ モノの名前を思い出すことができない、
これらの3つが代表例ですが、高次脳機能障害が失語症のみにとどまることはなく、他に、認知機能の低下を合併することから、全体像で等級が認定されています。つまり、高次脳機能障害による失語症では、先の認定基準の適用はありません。
今まで何人か高次脳機能障害で失語を経験してきました。もっとも重度のケースは、相手の話した言語が耳に入るも、全く理解できない少年がおりました。言語聴覚士の訓練により、相手の言う事を復唱させることが限界でした。また、「アー、ウー」のみ、全く言葉の出なくなる失声症も存在します。
失語を詳しく 👉 失語症の分類 ① ②
Ⅲ. 反回神経麻痺などで予想される後遺障害は、かすれ声、嗄声（させい）が代表的です。事故後、かすれ声を残したときは、耳鼻咽喉科における咽頭ファイバースコープと咽頭ストロボスコープで、他覚的所見を立証しなければなりません。
咽頭部への直接的な打撃や気管挿管もしくは抜去するときの、声帯の披裂軟骨脱臼では、咽頭ファイバースコープで発見できないことが予想されます。そんなときは、筋電図、発声時のＸ線透視検査で立証しなければなりません。
整形外科医が作成した後遺障害診断書で、傷病名が頚部捻挫、自覚症状欄に、右上肢の痛み、重さ感、だるさ感、かすれ声、画像所見欄に、MRIにて、C5/6右神経根の圧迫を認め、上記の自覚症状と画像所見は一致していると記載されていても、認定されるのは、14級9号がやっとです。
かすれ声は、耳鼻咽喉科における検査で他覚的所見が立証されることで12級相当が認定されることを承知しておかなければなりません。
これら発声障害は 👉 前項の「喉の後遺障害 ② 咽頭外傷 Ⅲ 発声障害」を参照して下さい。
次回 ⇒ 舌骨骨折
