昨日は朝からキレ気味で失礼しました。腰椎を続けます・・・
＜画像診断＞
1、単純X線
椎間腔の狭小化が視認できます。医師は単純に腰椎に骨折がないかを診ます。年齢変成で40代以降は誰しも椎間腔が狭くなります。
2、MRI
ヘルニアの形状、突出具合が確認できます。等級審査においての画像所見はなんといってもMRIです。
3、脊髄腔造影（ミエログラフィー）
造影剤を脊髄腔内に注入して撮影します。この検査を医師に依頼すると、「脊椎固定術の時にやるもんだけど？」と返答されます。ヘルニアの画像所見としては「奥の手」の感がします。
ヘルニアが脊髄を侵している様子が黒く描出されます。
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※ 写真は茨城の山崎先生から拝借しました。
＜神経学的検査＞
〇 反射テスト
神経学的所見です。脚気の検査でよくやる膝小僧をコンッと叩くやつです。
以下分類します。
1、膝蓋腱反射 → Ｌ2～4の神経根圧迫があれば、反応します。運動領域は股関節内転、大腿4頭筋です。
2、アキレス腱販社 → Ｓ1～2の神経根圧迫をみます。運動領域は長母趾屈筋、下腿３頭筋です。
〇 筋委縮
これは専門的な技術がなくても判断できます。太もも（膝上10ｃｍ）、ふくらはぎ（膝下10ｃｍ）の周囲をメジャーで計ります。左右どちらかの神経根圧迫が続けば、数か月で周径に差がでてきます。
〇 徒手筋力検査
経験上、どうも「あてにならないな・・」と思う所見です。筋力を計測器ではなく、医師の感覚で計るからです。その方法や主観で数値のバラつきがあり、客観的な所見となり辛いと感じます。医師が強くひっぱたり、押したり、患者も強く抵抗したり、力を抜いたり・・・こんなやり取りで検査していますので。
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