自賠責保険の後遺障害申請は、自賠法上、何度もできます。ただし、厳格な認定基準が存在しますので、たいてい、2度目の申請＝異議申立（上部で再審査）で勝負は決します。等級の上位変更の為には、初回申請で不足した医証（診断書や画像、検査結果）を補充することが基本です。あるいは、新たな検査結果を追加することが望まれます。
秋葉事務所では、たいてい初回申請で遺漏なく書類を提出し、望み通りの認定結果を得ています。また、むち打ち14級9号の申請で多いのですが、2回目の申請までで等級を固めています。したがって、3度の申請は珍しい例と言えます。本件では、自賠責での審査を諦めて、自賠責・共済紛争処理機構に上申しました。ここも、自賠責保険と認定基準を同じくするので、初回から検査や書類を完備する私達としては、あまり実効性を感じていません。ＣＲＰＳという難病、その特殊事例から仕方ありませんでした。
それにしても、一番軽い後遺障害である14級9号こそ再申請が多いのです。被害者さんも私達も大変です。
被害者にこれだけの苦難を課すの？
紛争処理機構１４級９号：ＣＲＰＳ 第５足趾末節骨 剥離骨折（４０代女性・千葉県）
【事案】
農作物の出荷場で作業中、フォークリフトのリフトが足指に下ろされて受傷、小指の先、末節骨の剥離骨折となった。剥離（はがれた）骨折は通常の骨折より、実は癒合が悪い。
さらに、痛みは軽減するどころか増悪し、ついに半年後、「痛みの外来」、つまり、専門医によるCRPSとしての治療に切り替った。久々に真正CRPSである。 参考 👉 ＣＲＰＳについて 概論と近況 【問題点】
ところが、相手損保はCRPS？など奇病・珍病の類は認めない。治療費打ち切り攻勢に。この時点での相談・受任となった。健康保険に切り替えて、相手損保との摩擦を避け、専門医の治療を継続させた。このまま症状が収まればよいが、１年経過をみて後遺障害申請の勝負にでた。
続きを読む »
