次に、指を曲げることができなくなった、または伸びたまま硬直した状態、伸展拘縮も検討します。曲がらなくなった理由は一つではありませんが、屈筋腱損傷を前提に考えます。これも基本知識から。

（2）屈筋腱損傷の基礎解説 手の掌側にある屈筋腱が断裂すると、筋が収縮しても、その力が骨に伝達されないので、手指を曲げることができなくなります。切創や挫創による開放性損傷、創のない閉鎖性損傷、皮下断裂がありますが、圧倒的に前者です。屈筋腱の損傷では、同時に神経の断裂を伴うことが高頻度で、そんなときは、屈筋腱と神経の修復を同時に行うことになり、専門医が登場する領域です。

手指の屈筋腱は、親指は1つですが、親指以外では、深指屈筋腱と浅指屈筋腱の2つです。親指以外で、両方が断裂すると、手指が伸びた状態となり、まったく曲げることができなくなります。

深指屈筋腱のみが断裂したときは、DIP関節だけが伸びた状態となり、曲げることができません。しかし、PIP関節は、曲げることができるのです。

屈筋腱損傷の治療は、手の外傷の治療のなかで最も難しいものの1つで、腱縫合術が必要です。年齢、受傷様式、受傷から手術までの期間、オペの技術、オペ後の後療法、リハビリなどにより治療成績が左右されます。治療が難しい理由には、再断裂と癒着の2つの問題があります。オペでは、正確かつ丁寧な技術が求められ、オペ後の後療法も非常に重要となります。

（3）ＤＩＰ関節の伸展拘縮と屈曲拘縮、どちらかで１４級７号は認められるのか？

　労災の認定基準では、以下の通りです。

　１４級７号：1手のおや指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなったもの

　MCP（指の根元）やPIP（第２関節）は1/2までしか曲がらなくなった場合で用廃と、労災・自賠責共に基準とされています。

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　多くの指の認定例を誇る秋葉事務所でも、まだ未経験の部位・症状があります。今後、それらの受任と実績を待つとして、自賠責・労災の認定基準を明確に把握しきれないケースについて、最新の認例実績をもとに解明していきたいと思います。

　指のケガを検索、秋葉事務所に引っかかった方は、どしどしご相談下さい。初の相談例であっても、指にまつわる経験則は抜きんでていると思いますので。 　 　 【1】 ＤＩＰ関節における機能障害の等級認定は？

　DIP関節は指の一番先の関節です。根本の関節（ＭＰ）、中間の第二関節（ＰＩＰ）、親指の場合は（ＩＰ）・・これらの機能障害、欠損の認定基準は上の一覧表を見れば、容易に判断できます。しかし、細かい症状で悩むことがあります。最初に取り上げるのは、第１関節（DIP）の障害です。機能障害としての認定基準、例えば可動域制限などは明記なく、１４級７号が唯一明記されています。 　 「１４級７号：1手のおや指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなったもの」 　 　このような障害の代表は、いわゆる「突き指」で第一関節が曲がったまま固まった状態でしょうか。多くは、伸筋腱か屈筋腱の損傷を原因に、そのまま長期間装具固定した、あるいは放置した結果、関節が拘縮してしまった状態です。こうなると、手術での改善も時すでに遅しに感じます。

　この後遺障害で秋葉が感じる謎は、「屈伸できなない＝硬直」は当然として、では、「伸ばすことはできるが曲げることはできない（伸びたまま）＝伸展拘縮」、逆に「曲げることはできるが、伸ばすことはできない（曲がったまま）＝屈曲拘縮」、これらも１４級７号に該当するのか？です。　まずは、基礎解説から（交通事故１１０番より）。 　 （1）伸筋腱損傷の基礎解説 　 指を上から見たときの解剖図

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