【事案】
自転車で歩道を直進中、路外からの自動車の衝突を受けて転倒。腰椎症の他、顔面・頭部への打撃から、開口障害、そしゃく障害を発症したもの。
【問題点】
専門医への受診を進めるも、慣れない診断書・意見書の記載、費用請求に苦戦が続き、途方もない面倒と時間を浪費することになった。
【立証ポイント】
それでも、基本通り必要な診断書とそしゃく状況報告書を作成して審査に臨んだ。自賠責の医療照会でも一悶着あったが、自賠責・調査事務所の柔軟な対応でクリア、認定に漕ぎつけた。
※ 併合のため分離しています。
（令和２年７月）
金澤
先日、事故の資料を整理していて、病院の処方せんを見ていると、
セレコックスとレバミピドを出している医者が居た。
ロキソニンと同じアセトアミノフェン系の薬でCOX阻害薬である。
レバミピドはロキソニンと一緒に出されることで一般の人もなじみが深いと思う。
炎症を起こすプロスタグランジン
プロスタグランジンの生成を阻害するロキソニン
プロスタグランジンを増やすレバミピド
この２つの薬は一緒に処方されるが、私はいまいちピンとこなくて、一度真剣に調べました。
ですが、色々と資料を読んでもはっきりした答えは書いてはいませんでした。
調べていくうちにわかってきたことがありました。
プロスタグランジンが作られる過程に答えがあるように感じました。
プロスタグランジンの生成には、COX1、COX2と言う物質から、プロスタグランジンになっていきます。
そしてCOX1と言う物質が胃粘膜を保護する作用があります。
COX2と言うのが、炎症、痛み、発熱をの症状を引き起こす物質と言うことが分かりました。
COX１、２が合わさってプロスタグランジンになるんですが、ロキソニンと言う薬はCOX１、２を抑え込み、プロスタグランジンの生成を抑える薬です。
なので、胃粘膜の保護をする役割のCOX１も抑え込まれ、胃が荒れると言う原理です。
それを防ぐためにレバミピドを飲むのですが、せっかく抑えられたプロスタグランジンを増やしてどうするんだ？
と思ったのですが、炎症と言うのはこれが大量に発生してしまっておこっている。
つまりロキソニンで一時的に大量発生を抑え込み。レバミピドで安定した量に戻すのでは。と解釈しました。
それにしても、タイトルにある通り、
セレコックスとレバミピドを処方する医者が居ましたが、
セレコックスはCOX2 のみに作用する薬なのでCOX１には作用しなくて胃粘膜はやられない薬なんですが、
それでもレバミピドを出す必要があるのでしょうか。。
詳しい方に是非聞いてみたいです！！！
調べても出てきません！！！
【事案】
自転車で歩道を直進中、路外からの自動車の衝突を受けて転倒。腰椎症の他、顔面・頭部への打撃から、開口障害、そしゃく障害を発症したもの。
【問題点】
腰椎症そのものはとくに問題はなかったが、そしゃく障害の診断書・意見書収集で途方もない面倒と時間を浪費することになった。
【立証ポイント】
半年を超える審査となった。そしゃく障害で１２級が認められたので、腰椎の１４級はおまけみたいなものに。
※ 併合のため分離しています。
（令和２年７月）
秋葉事務所の取組みで特筆すべきは、やはり経験則です。 中でも高齢者の高次脳機能障害、その造詣と成績は、実践・実戦により培われたものです。 高次脳機能障害でも、とくに高齢者の症状・障害は、すべて年齢からくる衰えとされてしまいます。主治医でさえも、普通に歩いて話せている高齢者が多少忘れっぽくなったとしても、「歳のせいですよ」という始末です。
確かに、事故後に認知症と合併、または認知症が急進行するケースをみてきました。しかし、高次脳機能障害の症状と一部重なりますが、ある症状は認知症と一線を画します。それを理解・区別しなければ、事故外傷による脳障害・精神障害は見逃されます。
本件は受傷直後から丁寧に脳外傷による変化を観察し、家族・医師と情報の共有を進めました。わずかな変化を障害等級へ、まさに、狙って9級を取ったと自負しています。
高次脳は5歳の幼児から90歳まで、各年代すべて実績があります
【事案】
原付バイクで直進中、路外からの自動車と衝突、頭部を受傷、硬膜下血腫の診断。
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【事案】
原付バイクで直進中、路外からの自動車と衝突、頭部を受傷、硬膜下血腫の診断。
【問題点】
幸い、言語障害や麻痺等の症状は残らず、順調に回復が進んだ。医師も「出血も微量で問題はない」との認識。周囲からまったく後遺症を感じさせず、些細なことは高齢からくる衰えにみえた。
しかし、家族にしかわからない微妙な変化が散見された。また、障害を明らかにしようにも、高齢であるが故、神経心理学検査が制限され、検査の数値も年齢相応の衰えを考慮すると、判定は非常に難しい。
【立証ポイント】
受傷直後からご依頼を受けており、「微妙な変化」について丁寧に観察を続けることができた。検査はWaisだけ施行した。年齢を差し引いても、軽度の注意機能低下が診断された。また、家族からは活力低下（元気がなくなった、疲れ易くなった）のエピソードを聴取、わずかながら性格変化や易疲労性について、主治医と共有するに至った。
一見、まったく障害を感じさせない状態でも、些細な変化を９級１０号と評価することに成功しました。家族・医師とのコミュニケーションを促進、見逃さずに済みました。
（令和２年６月）
6月24日の記事の続き
前回は、貧乏ゆすりは関節に有益な運動と言う事をお話しました。
貧乏ゆすりは自分で動かしているんですが、他動的な運動に近い効果を関節に与える事ができます。
小刻みに関節が動くことで関節軟部組織の癒着を防止し、軟部組織を回復させ、関節可動域の向上、潤滑油が正常に分泌される。
等様々な効果がありますが、
最近の研究では、軟骨の再生につながる事も実験で明らかになっております。
文献もたくさんあるんですが、転載するのが面倒なので気になる方は調べて下さい(笑)
しかも、結構軟骨の再生率も良く、データでは変形膝関節の被験者に2年間ジグリングをやらせた結果60％以上の患者に効果があったと言うデータもあります。
関節に良い効果をもたらし、意識的に貧乏ゆすりをすることで、下腿三頭筋が機能し、全身の血流も良くなります。
エコノミー症候群の予防にも、貧乏ゆすりは最適ですからね。
ふくらはぎは第２の心臓ですから、積極的に機能させて循環を良くすると良いです。
どうでしょう。さて正しい貧乏ゆすりのやり方としましては、
➀椅子に腰かける。この時浅く座る方がより効果的
②股関節、膝関節を丁度90度にして、踵をあげ、つま先のみを床に着ける。
③なるべく小刻みに、スピーディーに貧乏ゆすりをする。
注意 関節に痛みがでたりするようだと、やり方が悪いので一旦ステイしたほうが良いです(笑)
怒られた子供よ。ママに言い返すにはこの方法で攻めるのだ！
ママ、最近運動不足だろう？下半身も太くなっているようだし。むくみも酷いね。
ジグリング…あ、日本では貧乏ゆすりと言われているけど、ジグリングは第2の心臓下腿三頭筋の働きを促し全身の循環を良くするとともに、関節を正常にする働きがあるんだ。
研究の結果では2年ジグリングを続けると60％以上の被験者の変形膝関節症が改善したし、女性は閉経後に変形性膝関節症になりやすい傾向にあるのだから、
今からジグリングをしておいたほうが良いよ、ママ！
なんて言っておけばOKです！
本シリーズでご紹介する案件以外でも、現在、審査中が２件、これから申請が２件、昨年～今年にかけて脊椎の骨折が集中しています。 本日紹介の実例は、骨折の様態云々ではなく、労災の併用がポイントとなりました。 労災の使用に際し、会社側が良い顔をしないケースは相変わらずです。しかし、会社がすべてブラック企業とまでは言えません。建設業などでは、「仕事中にケガをしたら、休めてお金をもらえるぞ！」と考える不届きな労働者も存在します。これでは、会社の担当者さんを頑なにしてしまいますね。
会社側にとって、労災を使うと・・労災の掛金が上がる、労働基準局ににらまれる・・根底に心配があるのかもしれません。
しかし、業務災害ならまだしも、通勤災害に会社が責められるべき落ち度はまずありません（何か劣悪な通勤状態を課した場合は責任ありますが）。当たり前ですが、交通事故の加害者が悪いのであって、通勤中まで会社の管理責任が及ぶものであはりません。通勤災害での労災使用に基本ペナルティはないのです。
それでも、本件のケースは決してレアケースとは言えません。会社の担当者を説得して下さった損保代理店さんの活躍によって、万事上手くいきました。
労災の併用によって、治療費は過失減額のない全額確保が叶い、休業損害は120％を受領、後遺障害も特別給付のおまけつきと、至れり尽くせりです。簡単に諦められないのです。
助かりました！
【事案】
125ｃｃバイクにて直進中、ガソリンスタンドに入ろうと右折してきた対向車に衝突される。直後から全身の痛みに悩まされる。
【問題点】
本件は依頼者にも過失が見込まれるため、是が非でも労災で治療をしたかったが、会社の担当者が労災適用に懐疑的であり、なかなか了承をいただけなかった。
