本改定について、まず高次脳機能障害の入り口＝認定基準から入ります。もっとも注目すべきところだからです。

旧基準をおさらいします。　　・・・青字に注目

【高次脳機能障害が問題となる事案】　（旧基準） 　 ① 診時に頭部外傷の診断があり、頭部外傷後の意識障害（半昏睡～昏睡で開眼・応答しない状態：JCSが３桁、GCSが８点以下）が少なくとも６時間以上、もしくは、健忘症あるいは軽度意識障害（JCS2桁～１桁、GCSが13～14点）が少なくとも１週間以上続いた症例 　 ② 経過の診断書または後遺障害診断書において、高次脳機能障害、脳挫傷（後遺症）、びまん性軸索損傷、びまん性脳損傷等の診断がなされている症例 　 ③ 経過の診断書または後遺障害診断書において、高次脳機能障害を示唆する具体的な症状 　 　　（注）あるいは失調性歩行、痙性片麻庫など高次脳機能障害に伴いやすい神経徴候が認め 　　　　　られる症例、さらには知能検査など各種神経心理学的検査が施行されている症例 　 　　（注）具体的症状として、以下のようなものが挙げられる。 　　　　　記憶・記銘力障害、失見当識、知能低下、判断力低下、注意力低下、性格変化、易怒性、 　　　　　感情易変、多弁、攻撃性、暴言・暴力、幼稚性、病的嫉妬、被害妄想、意欲低下 　 ④ 頭部画像上、初診時の脳外傷が明らかで、少なくとも３か月以内に脳室拡大･脳萎縮が確認される症例 　 ⑤ その他、脳外傷による高次脳機能障害が疑われる症例

＜解説＞

この既存の５項目は以下、簡便に３要件とまとめています。

① 脳の外傷となる診断名

② 意識不明が６時間継続、もしくは軽度の意識不明、健忘症が1週間継続

③ 画像（CT、MRI）で脳の損傷が認められる

詳しくは「高次脳機能障害の認定で3つの関門」を参照して下さい。

　　　　　→　高次脳機能障害の立証　11 ～入口に3つの関門

　この要件にあたらなければ、審査せず門前払いです。特に意識障害と画像について、高次脳機能障害をよく知らない医師が診てしまった故にアウトとなったケースを経験しています。

＜この要件ではねられた実例＞

① Aさん　 受傷時に脳挫傷が明らかではなく、脳震盪とされた。 　 　最初に書かれた診断名が１年～後の後遺障害の申請時までずっと付きまといます。 　 ② Bさん　　受傷時の意識の記録がいい加減。 　 　受傷時意識不明であったのに、そのように書かれていない。健忘状態が数日続いたのに、意識清明になったのは１日と記載されている。 　 ③ Cさん　　受傷時に頭蓋骨の骨折や脳内出血がなく安心されてしまった。 　 　MRIで少なくとも3か月後まで適時検査を続け、丁寧に画像を診ていくべきでした。脳外傷を示す脳室拡大、脳萎縮、点状出血などの病変部が遅れて出現するケースもあります。

　 では新システムではどう修正されたのでしょうか？　・・・赤字に注目

【高次脳機能障害審査の対象とする事案】　（改定案） 　 Ａ．後遺障害診断書において、高次脳機能障害を示唆する症状の残存が認められるが高次脳機能障害または脳の器質的損傷の診断を行っている）場合 　 　全件高次脳機能障害に関する調査を実施の上で、自賠責保険（共済）審査会において審査を行う。 　 Ｂ． 後進障害診断書において、高次脳機能障害を示唆する症状の残存が認められない(診療医が高次脳機能障害または脳の器質的損傷の診断を行っていない）場合 　 　以下の①～⑤の条件のいずれかに該当する事案（上記Ａ．に該当する事案は除く）は、高次脳機能障害（または脳の器質的損傷）の診断が行われていないとしても、見落とされいる可能性が高いため、慎重に調査を行う。　 　具体的には、続きを読む »

　平成23年3月に国土交通省が「高次脳機能障害認定システムの充実について」を発表しています。 　この報告書により、認定基準の修正、新基準、医学的見地の整理が公表されました。以前から主張していますが、平成13年（15、19年修正）に認定基準がやっと形作られた分野なだけに、まだ確立しているとは言い難いのです。

　現実、明らかな症状を示しても、頭部外傷の画像所見が乏しいため入り口で非該当の患者が後を絶ちません。またMTBI（軽度外傷性脳損傷）との区別も医学的見地のばらつきから曖昧なままでした。　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　続きを読む »